Ишемический инсульт артерий головного мозга

Ишемический инсульт головного мозга: признаки, первая помощь и лечение

Инфаркт мозга, или ишемический инсульт – грозное заболевание, которое проявляется в остром нарушении мозгового кровообращения и является следствием прочих патологий. Среди всех пациентов, которые подлежат госпитализации с признаками расстройств кровотока головного мозга, у подавляющего большинства диагностируют именно это заболевание. При этом в группу риска попадают люди преклонного возраста.

Учитывая трагичность возможных последствий при несвоевременном обращении за медицинской помощью при первых признаках заболевания (летальный исход, резкое ограничение физических возможностей), не стоит занимать выжидательную позицию и упускать драгоценные минуты.

Сущность ишемического инсульта

Ишемический инсульт головного мозга возникает вследствие омертвения отдельных локаций центрального отдела нервной системы вследствие отсутствия питания и обеспечения кислородом. Именно мозг среди всех органов является основным потребителем кислорода. Внезапная гипоксия (кислородное голодание) уже через 5-8 минут вызывает постепенное повреждение, а вскоре — омертвение тканей и нейронов. Прогноз для пациентов будет неутешительным, если питание головного мозга не восстановить в максимально быстрые сроки. При этом даже своевременная и квалифицированная помощь не дает гарантий отсутствия негативных последствий для функциональных возможностей организма.

Особенность ишемических поражений

Отличительным признаком ишемического инсульта остается дефицит кровообращения, вызванного нарушениями проходимости в кровеносных сосудах. Ограничение питания, а затем и омертвение наблюдается по протяженности сосуда, а также в области его капиллярных ответвлений.

Основными причинами нарушения сосудистой проходимости называют атеросклеротические бляшки, спазмы, закупорка, вызванная эмболами или тромбами, а также компрессия (сдавливание). Конкретная причина, а также ход течения острого этапа возникновения патологии определит тактику лечения, продолжительность заболевания и возможные врачебные прогнозы. Стоит помнить, что в медицинской практике выделяют несколько этапов развития заболевания. Среди них выделяют острейший, острый периоды, а также стадии раннего, позднего восстановления и отделанный период течения.

Механизм заболевания: ишемический каскад

Острое нарушение мозгового кровообращения проходит с нарастанием патологических состояний. Стоит выделить прогрессирующую гипоксию пораженного участка, нарушение углеводного и липидного обмена веществ, ацидоз. Патологический процесс включает формирование ядра омертвения, а также появление вторичного диффузного отека тканей головного мозга. Вследствие отечности образуется характерная «полутень» — «пенумбра».

Одновременной реакцией организма на патологическое нарушение кровообращения становится формирование отека мозга, который может достигать всего полушария. В участке поражения – пенумбре – нейроны непродолжительное время сохраняют целостность структуры. Однако виду ограничения питания функции пациент выполнять не в состоянии.

Острейший период обладает следующими прогнозами:

  • положительной динамикой и перспективами восстановления – при купировании общемозговой и локальной симптоматики;
  • стабилизация – в случае, если состояние пациента не претерпевает изменения;
  • отрицательная динамика – фиксируется последующее ухудшение параметров симптоматики пациента;
  • летальный исход – в случае блокирования нервных центров сердцебиения и дыхания.

На ход острейшего периода, как и на лечение ишемического инсульта, влияют ряд факторов. Важнейшее значение отводят:

  1. размеру пораженной сосудистой артерии, которая формирует патологический очаг
  2. состоянию пациента: образу жизни, наличию наследственной предрасположенности или хронических заболеваний, возрасту;
  3. началу реанимационных процедур;
  4. конкретному месторасположению поврежденного бассейна;
  5. параметрам психо-эмоционального состояния пациента с период развития заболевания.

Симптоматика ишемического инсульта

Помните, что именно своевременно выявленные симптомы и вызванная на их основании медицинская помощь станут предпосылками к минимальным негативным последствиям или даже к сохранению жизни! Огромная роль отводится близким и родственникам пациента. При этом подтвержденный ишемический инсульт становится обязательным поводом для срочной госпитализации.

  • внезапные головные боли;
  • выраженная тошнота или рвота;
  • путанность мыслей, нарушенной сознание, внезапная заторможенность;
  • уменьшение чувствительности в конечностях и других участках тела;
  • ограничение или потеря функций: голосовых, двигательных, зрительных и прочих.

После прибытия врача выполняются ряд несложных тестов для подтверждения диагноза. На случай комы применяется проба «шкалы комы Глазго». Выполняют контрольное измерение артериального давления, при этом у большинства пациентов этот параметр существенно превышает норму. Чтобы исключить патологию сердца, выполняют электрокардиограмму.

При подтверждении нарушения мозгового кровообращения пациента срочно госпитализируют для выполнения экстренных терапевтических процедур. В условиях неврологического стационара специалисты уточнят симптомы, чтобы исключить ряд патологий, «имитирующих» инсульт: инфаркт миокарда, эпилепсию, аспирационную пневмонию, почечную недостаточность, обширные кровотечения, сердечную недостаточность.

Хорошие результаты для задач диагностики предоставляет компьютерная томограмма. При помощи диагностической процедуры происходит визуализация очага поражения и определяют конкретный вид инсульта. Также используют прочие виды исследований, осуществляют диагностический забор крови.

Основные причины патологии

Стоит отметить возможную неявность причин инсульта во многих клинических случаях. Как правило, неопределенными причины являются среди пациентов в возрасте до 50 лет. Более того, бесстрастная статистика говорит, что в 40% случаев нарушений мозгового кровообращения у лиц в молодом возрасте протекает без явных причин. Однако в медицинской практике разработаны несколько классификаций факторов, которые могут вызвать грозное заболевание.

  • Неконтролируемые факторы. На такие состояния, как возраст, наследственную (генетическую) предрасположенность, общую экологическую ситуацию и пол пациент повлиять не в состоянии. Учитывая «накопительный» характер заболеваний сосудов, просвет которых может снижаться с годами, возраст имеет самое непосредственное отношение к риску возникновения нарушения мозгового кровообращения. В частности, риск столкнуться с инсультом у 20-летнего составит вероятность 1/3000 человек, а в почтенном возрасте 84 года и выше — 1/45 человек.
  • Контролируемые факторы. Во многом состояние сосудов, а значит – риск развития опасности зависит от образа жизни, питания и наличия ряда вредных пристрастий. На риск развития патологии влияют:
  1. появление и увеличение атеросклеротических бляшек;
  2. артериальная гипертензия;
  3. недостаточность двигательной активности;
  4. остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  5. сахарный диабет;
  6. проблемы с избыточным весом;
  7. вредные пристрастия: злоупотребление алкоголем и неуемное курение;
  8. инфекционные заболевания и использование ряда лекарственных препаратов.

Важно! Предотвратить заболевание и во многом снизить неблагоприятные последствия инсульта поможет регулярный контроль над уровнем артериального давления. В медицинской практике оказанное организму внимание позволяет снизить вероятность развития проблем с мозговым кровообращением на 40%.

Виды ишемического инсульта

Характерные признаки помогут своевременно выявить ишемию мозга в остром периоде ее возникновения. Становятся заметными следующие неврологические расстройства:

  • выраженная слабость;
  • нарушение речи;
  • снижение чувства равновесия и общей координации;
  • искаженное произношение ряда слов;
  • снижение чувствительности в отдельных участках тела.

В случае с обширным ишемическим инсультом симптомы включают следующие элементы клинической картины: расстройства зрения, функции глотания, ограничение и нечеткость речи, расстройство концентрации внимания, а также когнитивные нарушения. Конкретная симптоматика будет более выраженной в зависимости от локализации участка поражения головного мозга.

О лакунарном ишемическом инсульте говорят следующие признаки в анамнезе:

  • эмболией артерий мозга;
  • наличием атеросклеротических новообразований в сосудах;
  • выраженной гипертонией;
  • нормальным или повышенным уровнем холестерина в крови.

Мнение специалистов о перспективах выздоровления

Внимательно изучив симптомы и сформировав стратегию лечения, медики очень осторожно дают прогноз. Точную оценку состояния позволяют получить несколько независимых шкал (NIHSS, Рэнкина, Бартеля). Первая из них отображает степень тяжести неврологических поражений на острой стадии заболевания. При этом меньшему количеству набранных баллов соответствует более благополучные перспективы пациента.

меньше 10 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 70%;

больше 20 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 16%;

больше 3-5 баллов – показание для лечения с целью рассасывания тромба в очаге инфаркта;

больше 25 баллов – противопоказание тромболитической терапии.

Градация NIHSS характеризует рефлексы, отклик органов чувств, уровня сознания и состояния пациента. Нормальному стоянию или близкому к таковому соответствует минимальная оценка. Если специалисты сформировали малый показатель, велики шансы на полноценную активную жизнь после лечения. Неврологические повреждения различного рода увеличивают результат и ухудшает возможные прогнозы.

Для определения состояния пострадавшего используют следующие показатели:

  • общий уровень сознания;
  • наличие и качество речевой функции;
  • контроль движения конечностей;
  • мимическая активность лица;
  • глазодвигательные реакции;
  • контроль согласованности движений;
  • характеристики внимания.

Градация Рэнкина – RS

Достаточно качественно последствия расстройства мозгового кровообращения описывает модифицированная шкала Рэнкина – RS. Специалистами сформированы несколько степеней оценивания:

— отсутствие нарушений и расстройств;

— первая степень, которой соответствует небольшие расстройства дееспособности. Пациент постепенно осваивает все дела, которыми занимался чаще раза в месяц до патологии;

— вторая степень – больной не нуждается в присмотре постоянное время. Однако его не стоит оставлять одного больше недели;

— третья степень – пациент может передвигаться самостоятельно. Однако ежедневно необходим контроль над его привычными действиями по дому;

— четвертая степень – пациент нуждается в постоянном контроле со стороны близких, хотя и передвигается самостоятельно;

— пятая степень соответствует тяжелому расстройству дееспособности. Пациент не в состоянии себя обслуживать полностью и не может перемещаться.

Медикаментозное воздействие

Лечение ишемического инсульта включает в себя последовательное выполнение разработанного врачебного алгоритма действий. После проведения диагностических манипуляций и формирования прогнозов приступают к разработке схемы лечения. Основные задачи, которые преследуют специалисты, являются:

  • нормализация мозгового кровообращения;
  • нормализация артериального давления;
  • устранение отечности тканей головного мозга;
  • недопущение гибели нейронов и нервных связей в пенумбре.

Чтобы осуществить необходимые действия, в острейшем периоде заболевания необходимы следующие препараты:

— Катоприл, Эналоприл, Рамноприл (ингибиторы ферментов);

— Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидопель, Пентаксифиллин (тромбоцитарные антиагреганты);

— Нимодипин (антагонисты кальция);

— средства, регулирующие обменные процессы в структурах мозговой ткани (Инозие-Ф, Рибоксин);

— Низкомолекулярные декстраны и другие.

При наличии показаний после тщательной оценки рисков и необходимости может быть показано хирургическое лечение, которое нормализует питание головного мозга. Распространенными операциями являются каротидная эндатерэктомия, стенирование магистральных сосудов (сонных артерий), а также удаление образовавшихся тромбов.

Что могут сделать близкие

Если проявляются симптомы острого нарушения кровообращения в структурах головного мозга, лучшая помощь – это уложить пострадавшего на кровать в горизонтальное положение и постараться успокоить. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую. Не допускается неконтролируемый прием препаратов во избежание искажения симптоматики. Необходимо избавить пациента от тесной одежды и проветрить помещение. При появлении признаков клинической смерти стоит незамедлительно приступить к кардио-стимулирующим и реанимационным мерам.

Использованные источники: sosude.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Причина отека ног при инсульте

Ишемический инсульт головного мозга

Наверное, не существует людей, которым ни разу не приходилось слышать о такой болезни, как инсульт. Инсульт бывает двух видов – геморрагический и ишемический. Под термином «ишемия» подразумевается недостаток кровоснабжения в определенном участке ткани или органа. А ишемический инсульт представляет собой резкое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся отмиранием определенного его участка.

Другое название этой патологии – инфаркт мозга. Возможные последствия инсульта головного мозга не слишком радужны – зачастую перенесшие его люди частично или полностью утрачивают работоспособность, становясь инвалидами, либо дело и вовсе заканчивается трагическим исходом.

Согласно международной классификации заболеваний, ишемический инсульт МКБ-10 находится в рубрике I 63 с добавлением буквы «А» или «В», указывающий на инсульт при артериальной гипертензии.

Причины

Ишемический инсульт головного мозга наступает вследствие того, что образовавшийся в сосуде тромб перекрывает путь крови, мешая нормальному кровообращению.

Механизм развития ишемического инсульта

Существует ряд хронических патологий, способных спровоцировать инсульт.

Зачастую причины ишемического инсульта бывают следующими:

  • Высокая сгущаемость крови.
  • Медленное кровообращение.
  • Врожденные сердечно-сосудистые пороки.
  • Ишемия сердца.
  • Ревматический эндокардит, поражающий клапаны левой половины сердца.
  • Атеросклероз и тромбоз вен.
  • Артериальная эмболия.
  • Сахарный диабет.

Также к группе риска принадлежат люди, имеющие вредные привычки (курение, алкоголизм), страдающие мигренью, ведущие малоподвижный образ жизни, принимающие оральные контрацептивы, имеющие избыточный вес и находящиеся в возрасте 60 и более лет.

Симптомы

Некоторые виды инсульта имеют предвестники, которые зачастую проявляются в утренние часы – сильное головокружение, вплоть до потемнения в глазах, недолгое нарушение речи или онемение какой-либо конечности. Иногда благодаря предвестникам больные и сами ощущают приближение грозного состояния.

Однако бывает и так, что ишемический инсульт мозга случается днем, после сильного душевного волнения или физического перенапряжения – в этом случае никаких его предвестников нет.

Очень важно вовремя распознать первые симптомы ишемического инсульта и оказать помощь пострадавшему в течение первых 3-6 часов после их проявления – в таком случае высока вероятность, что необратимых изменений в мозге удастся избежать.

Первые признаки и симптомы ишемического инсульта

Симптомы проявления головного инсульта:

  • Пострадавший не способен поднять обе руки, улыбнуться, высунуть язык.
  • Из-за нарушения речи человеку не под силу сказать простейшее предложение.
  • У больного резко немеет какая-либо конечность или часть лица, начинает двоиться в глазах.
  • Наступает полная дезориентация – человек совершенно не понимает, где он находится.
  • Начинается головная боль, тошнота, рвота. Иногда наступает потеря сознания.
  • Чувствуется боль в глазах.

При обнаружении хотя бы одного-двух вышеперечисленных признаков, нужно без промедления вызывать бригаду «Скорой помощи». До прибытия медиков, больного нужно уложить, приподняв ему голову и повернув ее набок, расстегнуть сковывающую одежду и открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта сосудов головного мозга в первую очередь подразумевает нейровизуальные исследования – МРТ и компьютерная томография головного мозга, помогающие дифференцировать ишемический инсульт от иных черепно-мозговых патологий.

Медики обращают внимание на силу и выраженность общемозговой симптоматики, сопутствующие менингеальные и неврологические симптомы, а также на то, какие сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз сосудов) имеют место у человека.

Больному обязательно назначают общие анализы крови и мочи, коагулограмму и биохимический анализ крови. И уже на основании полученных в результате всех исследований данных пациенту назначается соответствующая терапия.

Лечение

Лечение ишемического инсульта напрямую зависит от состояния больного, а также объема очага заболевания и его месторасположения, и бывает базисным и специфическим.

Базисное лечение направлено на стабилизацию функций организма (нормализацию дыхания и давления, поддержание нормальной температуры тела, регуляцию гомеостаза и уменьшение мозгового отека) и профилактику развития осложнений – пневмонии, тромбозов ног, переломов и язвенных болезней желудка и кишечника. Если у пациента обнаруживаются атеросклеротические проявления, ему прописывают статины для нормализации липидного обмена.

Специфическое лечение инсульта включает в себя тромболизис, прием антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических препаратов.

Народные средства

Для скорейшего восстановления после мозгового инфаркта, нередко применяются и альтернативные методы. Народные средства от ишемического инсульта бывают в виде мазей (из лаврового листа с растительным или сливочным маслом и можжевельником), хвойных ванн или настоев из чеснока, меда, пиона и цитрусовых. Такие методы призваны ускорить реабилитацию, нормализовать давление и очистить сосуды.

Хвойные ванны после инсульта способствуют скорейшей реабилитации пациента

Последствия

На абсолютное восстановление после инсульта могут надеяться лишь больные, у которых произошел малый инсульт, то есть тромбоз мелких сосудов.

Если процесс не затронул жизненно важные центры и не спровоцировал развитие осложнений, пациент имеет все шансы успешно пройти стационарное лечение, и после разработки парализованных конечностей восстановиться полностью или частично.

У некоторых людей последствия после ишемического инсульта сохраняются на всю жизнь. Чаще всего это нарушение памяти, двигательных функций, речи и мышления, утрата чувствительности поврежденных конечностей.

Такие люди обыкновенно не отходят далеко от дома, передвигаются с трудом, при движении подволакивают ногу, цепляясь ее носком за землю.

Прогноз

В целом, прогноз после ишемического инсульта достаточно неплох, учитывая, что процесс напрямую затрагивает ЦНС. Основную опасность представляет первая неделя после инсульта, когда больной может умереть от отека мозга или патологий сердца и сосудов, и вторая часть первого месяца, когда могут развиваться осложнения вроде пневмонии или сердечной недостаточности. Как правило, в первый после инсульта месяц умирает около двадцати-двадцати пяти процентов больных.

Из оставшихся 50% могут прожить после инсульта около пяти лет, а 25% — около десяти. Но, если принять во внимание, что инсульт является далеко не «молодой» патологией, то это сравнительно неплохой показатель.

Использованные источники: sostavkrovi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Что нить при инсульте

  Нейропластичность и инсульт

Ишемический инсульт мозга и его лечение

Термин «инфаркт» всем знаком, но его обычно связывают только с сердцем. Однако это заболевание может возникнуть в любом органе. Ишемический инсульт или инфаркт мозга — тяжелое заболевание, для которого характерно полное прекращение кровоснабжения определенного участка ткани с последующим разрушением и потерей функций головного мозга.

Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.

Различают две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Они отличаются по механизму возникновения, по клиническому течению.

В чем причины ишемического инсульта?

Головной мозг как жизненно важный орган имеет усиленную сеть артериальных сосудов для питания его клеток. Обогащенная кислородом кровь доставляется к клеткам от сердца по внутренней сонной и позвоночной артериям. Они оплетают своими ветками наружную и внутренние поверхности. Между собой образуют анастомозы. Это важный защитный механизм, позволяющий выжить при инсульте за счет подключения снабжения из других артерий.

Ишемия возникает, если на пути кровотока возникнет неожиданное препятствие в виде атеросклеротической бляшки, перекрывающей более половины диаметра сосуда, тромба или эмбола. Тромбы чаще образуются за счет пристеночного замедления скорости крови при атеросклеротическом сужении сосудов (склеивание тромбоцитов).

Эмбол — это принесенный с кровью мельчайший кусочек жира, тромба, пузырек воздуха, способный прекратить кровоснабжение в артериях. Он образуется внутри сердца при ревматическом поражении внутренней оболочки и клапанов, распространенной зоне некроза инфаркта миокарда, поступает из вен нижних конечностей при тромбофлебите или переломах. Эмболии способствуют анатомические пороки развития сердца. Она является серьезным осложнением диагностических процедур и операций на сердце и сосудах.

Ишемический инсульт может развиться при таких же нарушениях, возникших в сонной или позвоночной артериях.

Факторы, способствующие развитию ишемии мозговых сосудов:

  • атеросклеротическое поражение сосудов с высоким уровнем липопротеидов низкой плотности в крови;
  • гипертоническая болезнь с резким подъемом артериального давления;
  • обширный инфаркт миокарда — «неработающий» участок сердечной мышцы создает благоприятные условия для образования тромбов внутри сердца;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца, крупных сосудов;
  • «сгущение» крови при сахарном диабете и других болезнях крови;
  • ревматизм с поражением внутренней оболочки и клапанов сердца;
  • нарушения ритма сердца, искусственные водители ритма;
  • проведение экстренной или плановой дефибрилляции для восстановления ритма сердечных сокращений;
  • сердечная недостаточность — вызывает замедление кровотока;
  • ожирение и гиподинамия — способствуют развитию сердечной патологии;
  • варикозное расширение вен и тромбофлебит — способствуют формированию тромбов в нижних конечностях;
  • перенесенные транзиторные ишемические атаки;
  • алкоголизм и курение — в качестве факторов риска атеросклероза;
  • возраст старше 60 лет — ухудшает адаптационные механизмы организма;
  • прием некоторых контрацептивных препаратов — увеличивает наклонность к тромбообразованию.

Клиническое течение болезни и симптомы

Для ишемического инсульта, более чем для геморрагического, характерны периферические симптомы, связанные с чувствительностью и движениями.

Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели.

Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.

Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.

Пациент ощущает кратковременные симптомы:

  • головокружение и головную боль;
  • потерю ориентации в месте нахождения;
  • отсутствие речи;
  • онемение руки или ноги.

Тяжесть проявления и течения ишемического инсульта связана с размером и локализацией зоны поражения мозга. При захвате центральных ядер, отвечающих за сердечную деятельность и дыхание, возникает мгновенная смерть.

Для знакомства с симптомами заболевания разделим их на две группы.

Признаки, которые в состоянии заметить сам больной:

  • онемение пальцев, кистей рук, стоп или всей конечности;
  • невозможность пошевелить рукой или ногой;
  • затруднение речи;
  • потеря ориентации;
  • двоение в глазах;
  • тошнота и рвота.

Симптомы, обращающие внимание посторонних лиц:

  • внезапное падение человека;
  • асимметрия лица;
  • невозможность поднять конечности;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания.

Парезы (снижение объема самостоятельных движений) и параличи (полная неподвижность) являются характерными проявлениями неврологической патологии.

Характерные проявления при поражении левого полушария: для правшей — это нарушение речевой функции (афазия). Речевой центр лежит в левом полушарии. Пациент в сознании, но не может говорить. В состоянии объясняться жестами. Часто наблюдается потеря памяти на названия слов.

Ишемия правого полушария вызывает:

  • парезы или параличи левой руки и ноги;
  • сглаженность носогубной складки справа;
  • оттянутый вниз правый угол рта;
  • колебания губ при дыхании справа.

Если ишемия возникает в сосудах основания мозга, то наблюдается:

  • сильное головокружение при отведении головы назад;
  • невозможность самостоятельно передвигаться;
  • парезы и параличи на противоположной стороне поражения;
  • нарушение зрения;
  • трудности при глотании;
  • осиплость голоса;
  • сложности в произнесении отдельных звуков.

Локализация в области мозжечка проявляется следующими симптомами:

  • головокружение на фоне сильной головной боли;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения движения (плохая устойчивость, падение в сторону очага, потеря координации движений конечностей);
  • быстрые подергивания глазных яблок (нистагм).

Тромбоз внутренних сонных артерий вызывает нарушение зрения одного глаза и парез или паралич конечностей с другой стороны, ишемия левой артерии вызывает стойкое поражение речи и судороги.

В начале изменений позвоночных артерий наблюдается сильное головокружение при ходьбе, нарушение зрения, слуха, шум в ушах при движениях.

Ишемический инсульт в стволе головного мозга вызывает крайне опасное состояние, так как в нем расположены сосудодвигательный и дыхательный центры. Клинические признаки развиваются быстро: появляется полная неподвижность рук и ног, потеря речи и сознания (кома), нарушение работы тазовых органов, редкое шумное дыхание, синюшность лица, падение артериального давления и сердечной деятельности.

Поражения ствола и мозжечка чаще других локализаций сопровождаются обширным отеком полушария мозга и развитием комы в течение нескольких суток после возникновения заболевания. Летальность в таком состоянии 100%.

Лечение

Перечисленные симптомы могут возникнуть у близкого и незнакомого человека дома, в общественных местах, на улице. Поэтому необходимо знать какую помощь нужно оказать незамедлительно.

Доврачебная помощь

«Скорую» вызвать нужно обязательно.

  • Пострадавшего уложить на бок, чтобы рвотные массы свободно отходили изо рта.
  • Головной конец должен быть приподнят.
  • В домашних условиях можно померить давление. В случае резкого повышения, если больной в сознании, дать под язык таблетку от давления, которые ему ранее назначены.
  • Открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Развязать галстук, расстегнуть воротник рубашки, тугой пояс.

Прибывшая бригада «Скорой помощи» начинает проводить симптоматическую терапию. Осуществляет транспортировку в неврологическое отделение стационара. Перекладывать больного необходимо очень бережно без толчков.

Полезное видео на тему инсульта:

Стационарное лечение

Начинается с палаты интенсивной терапии или реанимации.

Диета больного с инсультом включает сбалансированное содержание белков, углеводов и жиров (стол 10). Исключаются жирные, жареные блюда, острые приправы, майонез. Учитывая трудности при глотании, показаны протертые супы, тефтели, каши. В остром периоде инсульта фрукты ограничивают в связи с метеоризмом, но при восстановлении функций тазовых органов ограничений во фруктах и овощах нет.

Если пациент может самостоятельно держать ложку, то он ест под наблюдением медицинской сестры. При отсутствии сознания, кормление жидкой пищей начинают не позже второго дня через зонд.

С первых дней необходимо проводить борьбу с типичными осложнениями. Для профилактики застойной пневмонии делают массаж грудной клетки, назначают антибиотики. Чтобы избежать пролежней, нужно постоянно следить за сухостью и чистотой постели. Малейшие крошки на простыне, складки за несколько часов вызывают появление на коже красных пятнышек, а затем трудно заживающих язв. Пациента нужно чаще поворачивать, массировать и обрабатывать кожу дезинфицирующими средствами, своевременно менять белье.

Все лекарственные средства можно условно разделить на основную терапию и специфическую.

К основным методам относится:

  • поддержание функции сердечнососудистой системы и дыхания;
  • обеспечение достаточного количества жидкости и электролитов;
  • профилактика застойной пневмонии и инфекции мочевыделительных путей;
  • борьба с отеком мозга.

Специфическая терапия включает средства, воздействующие на тромб. Применяются тромболитические препараты, целенаправленно снижается свертываемость крови гепарином. Внутриартериальное введение литических смесей показано в первые 6 часов после начала заболевания. Поэтому имеет большое значение скорейшая доставка в стационар.

После выписки из больницы пациент нуждается в контроле со стороны участкового врача, продолжении лечения и реабилитации.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация больных, перенесших инсульт, начинается с социальных мер. На определенный срок или навсегда больной будет лишен возможности самостоятельно выполнять какую-то прежнюю работу. Пациентам трудоспособного возраста через МСЭ оформляют инвалидность. Для адаптации к домашнему труду и обслуживанию своих потребностей необходимо терпеливо, постепенно восстанавливать движения, учиться ходить с палочкой, писать другой рукой. Большое значение имеет поддержка близких. Как правило, волевые люди не смиряются с болезнью и остаются активными.

В каждой области существуют реабилитационные центры или отделения при санаториях. Там подконтрольно проводится лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание. Больные заново обучаются мелким движениям.

Благоприятный прогноз заболевания для пациентов с небольшими «микро» инсультами. Они могут через некоторый срок восстановить трудоспособность с ограничениями. При обширных поражениях итог — стойкая инвалидизация.

Профилактика заключается в поддержке нормального веса, уровня холестерина, контроле над артериальным давлением, тренировке мозга в любом возрасте, занятию физкультурой и спортом.

Половина людей, перенесших инфаркт мозга, получают шанс прожить еще 5 – 10 лет. Воля к жизни и развитие медицинской науки помогут дольше чувствовать себя активными членами общества.

Использованные источники: serdec.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Нии неврологии лечение инсульта

  Комаровский про инсульт

  Первая капельница после инсульта

  Инсульт клинический сон

На какие симптомы следует обратить внимание, чтобы не пропустить ишемический инсульт?

Инсульт – это грозное заболевание с высокими показателями распространенности, смертности и инвалидности. Считается, что каждые две минуты на территории России у кого-то случается инсульт. Именно от этого заболевания погибает каждый третий человек в мире. К сожалению, в настоящее время инсульт «молодеет» и часто развивается у людей трудоспособного возраста. Все это делает проблему инсульта и его последствий не только медицинской, но и социально значимой.

Ишемический инсульт (или инфаркт мозга) – острая сосудистая катастрофа, которая возникла в результате прекращения кровоснабжения той или иной области головного мозга. Проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами, сохраняющимися более суток, или приводит к летальному исходу в более ранние сроки.

К развитию ишемического инсульта могут привести следующие заболевания:

  1. Атеросклеротическое поражение сосудов.
  2. Гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия.
  3. Васкулиты.
  4. Патология сердца.
  5. Аномалии сердечно-сосудистой системы.
  6. Сдавление артерий и вен.
  7. Болезни крови.

Острая церебральная ишемия запускает патологические биохимические каскадные реакции. Последствием этих явлений является формирование инфаркта, происходящее по двум механизмам: некроза нервных клеток и апоптоза — генетически запрограммированной клеточной гибели.

К реакциям ишемического каскада относят острую гипоксию тканей, ацидоз, патологию гликолипидного обмена, нарушения в системе нейромедиаторов, приводящих к эксайтотоксичности. Развитие этих процессов формирует ядро ишемии. Реакция окружающих центр ишемии сосудов формирует зону перифокального отека.

Классификация

По механизму развития ишемический инсульт подразделяют на:

  1. Атеротромботический вариант. При выраженных атеросклеротических изменениях сосудов тромбы накладываются на бляшки и закрывают просвет сосуда. Такой инсульт обусловлен первичной тромботической окклюзией сосуда головного мозга или артериоартериальной эмболией.
  2. Кардиоэмболический вариант. Здесь первична симптоматика патологии сердца (аритмии, пороки, инфекционные миокардиты, кардиомиопатии). Тромб, первично образовавшийся в сердце, с током крови доходит до головного мозга, где вызывает окклюзию.
  3. Гемореологический вариант. Обусловлен повышением вязкости крови, когда ей попросту трудно продвигаться по сосудам.
  4. Гемодинамический вариант. Связан с нарушением сердечного выброса, что приводит к сбою системного кровообращения или резким падениям артериального давления другого генеза. Встречается при пароксизмальных аритмиях, коллапсах, обильных кровопотерях.
  5. Лакунарный вариант. Обусловлен изменением сосудистой стенки мелких сосудов, приводящим к небольшим по объему микроангиопатическим поражениям.

Клиническая картина ишемического инсульта. Проявления церебрального инсульта напрямую зависят от участка головного мозга, где произошла сосудистая катастрофа. Однако имеются так называемые клинически «немые» инсульты малых размеров, которые не проявляются никакой неврологической симптоматикой и могут быть случайными находками при проведении диагностических нейровизуализационных процедур.

Инфаркт стволовых структур

В стволе, кровоснабжаемом вертебрально-базилярной сосудистой системой, локализованы основные жизненно важные центры. Как правило, ярко выражен общемозговой синдром с потерей сознания, резкой головной болью, тошнотой и рвотой.

Так как в стволовых структурах заложены практически все ядра черепных нервов, клиника может быть связана с их поражением. При инфаркте ножек и моста проявляются симптомы поражения ядер черепно-мозговых нервов — глазодвигательные расстройства, диплопии, парез вертикального взора, гипостезия на лице и слабость жевательных мышц, периферический парез круговой мышцы рта.

При поражении продолговатого мозга будет сформирован бульбарный синдром. Он проявляется дисфагией (нарушением глотания за счет повреждения ядра языкоглоточного нерва), дисфонией (незвучностью голоса в результате патологии блуждающего нерва), дизартрией (нечеткость речи, если очаг инфаркта затронул ядро подъязычного нерва).

Стоит помнить, что через ствол проходят и пирамидные пути. Их поражение приводит к контрлатеральным парезам и параличам мышц конечностей. Возможны и тетраплегии.

Совместно с симптомами патологии черепно-мозговых нервов пирамидная симптоматика проявляется в виде альтернирующих синдромов (Вебера, Фовиля, Мийяра-Гублера, Джексона). В патологический процесс могут быть вовлечены спино-таламический и бульбо-таламический проводящие пути. Последствия этого будут проявляться расстройствами чувствительности по церебральнопроводниковому типу.

Инфаркт мозжечка

Ишемический инсульт мозжечка проявляется грубым расстройством системы координации, вестибуло-атактическим синдромом, статической и динамической атаксией, появлением скандированной речи. Могут быть затронуты и ядра черепно-мозговых нервов, с которыми у мозжечка имеются обширные связи.

Ишемический инсульт в системе задней мозговой артерии

При поражении задней мозговой артерии, кровоснабжающей затылочную долю, основные признаки ишемического инсульта проявляются в виде контрлатеральных гомонимных и квадрантных гемианопсий.

Последствием поражения корковых полей становится зрительная агнозия (состояние, когда пациент не узнает ранее виденный предмет или людей).

Кроме того, патология высших корковых функций при локализации очага в доминантном полушарии может проявиться в виде амнестической афазии (человек не может назвать знакомый предмет) и алексии (умевший читать человек не знает, как это делать).

Алексия может быть рассмотрена как частное проявление зрительной агнозии. Больной видит буквы, но не узнает их, поэтому не может прочитать.

Одной из ветвей задней мозговой артерии является глубокая артерия таламуса. При ее поражении может возникнуть гиперпатия, пароксизмальная боль и расстройства как поверхностной, так и глубокой чувствительности.

Нарушения в системе передней мозговой артерии

При страдании передней мозговой артерии клинически появляется контрлатеральный монопарез и расстройство чувствительности по корковому и церебрально-проводниковому типу нижней конечности.

За счет поражения корково-мозжечковых путей клинически проявляются атаксии с явлениями астазии-абазии.

При захватывании очагом ишемии средних отделов теменной доли возможно появление элементов апраксии (нарушение способности к выполнению целенаправленных осознанных бытовых действий).

Изменения психики носят специфический характер со снижением критики к собственному состоянию, склонности к черному юмору и пошлым шуткам.

Нарушения в системе средней мозговой артерии

Наиболее развернутая клиника наблюдается при острой цереброваскулярной патологии в данном сосудистом бассейне. Поражение пирамидных путей дает контрлатеральный монопарез в руке или гемипарез с преобладанием мышечной слабости в верхней конечности.

Патология чувствительности проявляется в виде симптома гемианестезий на стороне, противоположной очагу. Кроме того, может быть гомонимная гемианопсия, парез горизонтального взора, центральный парез нижней части мимической мускулатуры и мышц языка.

При локализации поражения в доминантном полушарии (левом для правшей и правой для левшей) проявляются расстройства фазиса (речи), гнозиса (процесс познания) и праксиса (практическая деятельность человека).

Расстройства речи выявляются в виде моторной и сенсорной афазии, аграфии. Отмечаются расстройства высших корковых функций, такие как анозогнозия (отсутствие критики к своему дефекту), астереогноз (неспособность определять предметы на ощупь), алексия, акалькулия, апраксия.

Инсульт в системе внутренней сонной артерии

При поражении внутренней сонной артерии стоит ожидать формирование оптикопирамидного синдрома: падение зрения вплоть до амавроза на стороне поражения и гемипарез на противоположной.

Последствием поражения постганглионарных симпатических волокон, оплетающих стенку внутренней сонной артерии, может стать вегетативный симптом опущения верхнего века (птоз), сужения зрачка (миоз) и западения глазного яблока (энофтальм).

Контрлатерально определяются гемиплегия, гемианестезия, выявляются нарушения высших корковых функций. Можно отметить усиление пульсации сосуда проксимальнее закупорки.

Диагностика и лечение

Лабораторно-инструментальные методы обследования помогают уточнить диагноз и определиться с тактикой ведения пациента. В перечень диагностических процедур входят:

  1. Стандартные общеклинические методы. Сюда входят общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентген легких и черепа.
  2. Коагулограмма.
  3. Ультразвуковая допплерография, дуплексное исследование сосудов головы и шеи.
  4. Люмбальная пункция.
  5. Нейровизуализация.
  6. Церебральная ангиография.
  7. Специфические биохимические исследования крови. Берутся анализы на кислотно-основное состояние, глюкозы крови, микроэлементы плазмы (калий, натрий), билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности.

Существует базисная терапия инсультов, которая проводится пациентам, независимо от типа острого нарушения мозгового кровообращения и неврологической симптоматики. По-другому ее еще называют недифференцированной.

В первую очередь необходимо нормализовать работу витальных функций организма – дыхания и кровообращения. Требуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, возможно проведение ингаляций кислорода, при неэффективном дыхании пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для коррекции деятельности сердечно-сосудистой системы сначала нормализуют уровень артериального давления. При этом снижают артериальное давление, только при его показателях выше 200 и 120 мм рт ст. В противном случае можно спровоцировать вторичную гемодинамическую ишемию головного мозга. Менее выраженная гипертензия нуждается в лечении при ее сочетании с патологиями сердца (грубыми аритмиями, сердечной недостаточностью).

Если ишемический инсульт носит гемодинамический характер, требуется борьба с симптомом – артериальной гипотензией. При этом назначают симпатомиметики.

Нарушения ритма коррегируют антиаритмики. Осуществляется обязательный контроль основных биохимических показателей крови, водно-солевого и кислотно-щелочного состояний.

В обязательном порядке начинают нейропротективную терапию, направленную на защиту клеток головного мозга от структурных повреждений. Борьбу с отеком, сформировавшимся вокруг зоны ишемии, ведут, используя осмотические диуретики.

Не стоит забывать о профилактике соматических осложнений таких, как пролежни, флеботромбозы, уроинфекции и т.д. При необходимости назначают симптоматическую терапию.

Пациентам с инфарктом головного мозга с целью улучшения реологических свойств крови, предотвращения вторичного образования тромбов и сосудистой протекции, назначается терапия антиагрегантами и вазоактивными препаратами.

Нейрохирургическое вмешательство показано при инфарктах мозжечка с формированием обструктивной гидроцефалии и выраженной деформации церебрального ствола.

При установлении диагноза атеротромботического инфаркта головного мозга, при ранней госпитализации пациента в первые 4 часа от начала заболевания, при стабилизации артериального давления и отсутствии противопоказаний возможно проведение тромболизиса.

Использованные источники: oinsulte.ru