Инсульт белок в ликворе

Анализ спинномозговой жидкости: стоит ли опасаться

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях. Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами. Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Функции ликвора

Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.

Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

  • аминокислоты и белки;
  • липиды;
  • глюкоза (всего около 50 мг);
  • аммиак;
  • мочевина;
  • следовые концентрации соединений азота;
  • молочная кислота;
  • остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

  • из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
  • проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

Комментарии к таблице:

  1. Отличия в показателях давления лежа и сидя – нормальное физиологическое явление, обусловленное перераспределением нагрузки физической массы на ток ликвора при разных положениях тела.
  2. Реакция среды – это показатель содержания в ней ионов водорода, от которых зависит преобладание в жидкости кислоты (рН менее 7) или щелочи (рН более 7).
  3. Цитоз – это концентрация клеток в жидкости. Нормальное физиологическое явление для всех жидкостей организма, поскольку клеточный материал постоянно попадает из крови и разных тканей.
  4. Концентрация глюкозы во время анализа СМЖ может разниться, поскольку это зависит от особенностей питания, физиологического состояния организма. Как правило, для ее корректного определения проводится сравнительный анализ крови: там глюкозы должно быть в 2 раза больше, чем в СМЖ.

Анализ содержания белка

Белок в ликворе – это один из важнейших показателей, который всегда повышается во время развития патологического процесса различной природы. В основном белок в ликворе оказывается вследствие проникновения из плазмы крови.

Его концентрация в СМЖ представляет собой важный показатель, поскольку его излишние значения напрямую говорят о том, что проницаемость гемато-энцефалитического бартера, через который он проник, нарушена. Следовательно, в организме явно идет болезнетворный процесс.

Для получения объективной картины анализируется одновременно белок в ликворе и в сыворотке крови. На основе деления первого значения на второе вычисляется так называемый альбуминовый индекс. Степень поражения гемато-энцефалитического барьера и соответственно, степень развития болезни определяется по этому показателю (см таблицу).

Назначение и процедура забора СМЖ

  • опухоли различных форм и локализации;
  • черепно-мозговые травмы любой природы;
  • инфаркт и инсульт головного мозга, а также предшествующее этим заболеваниям состояние организма;
  • воспалительные процессы в оболочке головного мозга на фоне инфекционных болезней (вирусная менингоэнцефалитная инфекция. менингит и многие другие);
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • гематомы мозга;
  • эпилепсии и др.

Практически всегда исследуется ликвор при менингите, поскольку процедура позволяет надежно установить диагноз и назначить правильный курс терапии.

Забор ликвора у пациента осуществляется с помощью так называемой люмбальной пункции, т.е. прокола тканей за счет введения специальной иглы. Осуществляется эта процедура в области поясницы – там, где прокол можно сделать без риска для здоровья человека. Пункция осуществляется не только в диагностических, но и в лечебных целях, когда в субарахноидальное пространство вводятся, например, антибиотики.

К побочным эффектам относятся:

  • посторонние ощущения в области поясницы;
  • головные боли.

Все они проходят через 1-2 дня и как правило, ничем не осложняются.

Результаты анализа при патологии

Расшифровка исследования ликвора при подозрениях на различные заболевания проводится комплексно, с учетом других факторов: результатов анализа крови, мочи, инструментальных процедур, жалоб больного и истории его болезни. Большое внимание уделяется такому показателю, как белок в ликворе.

Завышение или занижение других значений также используется для постановки диагноза. Обычно для его подтверждения проводятся и другие исследования.

Кроме этого изучается цвет и вязкость жидкости. Ликвор в норме полностью подобен воде, поскольку в целом это и есть вода. Если наблюдается цветность или ощутимая вязкость – это явные признаки болезнетворных процессов.

По цвету СМЖ можно судить напрямую о наличии конкретной болезни либо о косвенных признаках ее развития:

  1. Красный – очевидно кровоизлияние в субарахноидальное пространство – наблюдается повышенное давление крови, которое может свидетельствовать о предынсультном состоянии.
  2. Светло-зеленый с оттенками желтого – менингит с выделениями гноя или абсцесс головного мозга (при осложнениях инфекционных болезней).
  3. Опалесцирующий (рассеивающий) – онкологические процессы в оболочках головного мозга или менингит бактериальной природы.
  4. Желтый (так называемый ксантохромный) цвет говорит о возможном развитии онкологических патологий или гематоме мозга.

Прозрачность , плотность и реакция среды

Практически всегда СМЖ прозрачная. Если появляется заметное помутнение, это всегда говорит о повышении содержания клеток в жидкости, в том числе бактерий. Следовательно, идут инфекционные процессы.

Плотность жидкости интерпретируется с 2 точек зрения:

  • при повышении можно говорить о черепно-мозговых травмах либо воспалительных процессах;
  • если она ниже нормы – развивается гидроцефалия.

По реакции рН – в результате болезней она практически никак не меняется, поэтому этот показатель редко используется для установления диагноза.

Цитоз

Концентрация клеток всегда рассматривается с точки зрения повышения нормы. Увеличение концентрации может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • аллергические реакции;
  • осложнения на фоне инфаркта или инсульта мозга;
  • развитие аллергических реакций;
  • развитие онкологических опухолей с метастазированием в оболочку мозга;
  • менингит.

Концентрация белков

Белок в ликворе также рассматривается с точки зрения его увеличения. Завышение содержания может свидетельствовать о таких патологиях:

  • менингит различных форм;
  • образование опухолей (добро- и злокачественных);
  • протрузии дисков (грыжи);
  • энцефалит;
  • различные формы механического сдавления нейронов в позвоночном столбе.

Если белок в ликворе снижается, это не говорит от каких-либо заболеваниях, поскольку определенные колебания концентрация являются физиологической нормой.

Глюкоза

Концентрация сахара анализируется как в плане повышенного, так и пониженного уровня.

В первом случае могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • сотрясения мозга;
  • эпилептические приступы;
  • онкологические процессы;
  • диабет обоих типов.

В случае низкого уровня:

  • воспалительные процессы;
  • менингит туберкулезной природы.

Хлориды

Концентрация ионов Cl – важна с 2 точек зрения.

При повышении могут диагностироваться:

  • недостаточность в работе почек;
  • сердечная недостаточность;
  • развитие добро- и злокачественных опухолей.

При понижении также может быть выявлена опухоль либо менингит.

Анализ ликвора позволяет получить очень ценные сведения, поскольку проверяется сразу комплекс показателей. Его проведение совершенно необходимо при подозрении на заболевания, связанные не только с головным или спинным мозгом, но и многие другие. При этом поставить точный диагноз может только врач.

Использованные источники: spinous.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Причина отека ног при инсульте

Анализы при инсульте

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения — это группа из нескольких заболеваний, точнее клинических синдромов вызванных острым расстройством кровообращения головного мозга.

По патогенезу инсульты делят на геморрагические и ишемические.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние, разрыв сосуда вызванный следующими причинами:

  • разрыв ягодной аневризмы в 45% случаев
  • гипертония — повышенное давление у 15% пациентов, особенно гипертензивный криз
  • ангиоматозные мальформации — неправильное строение стенки сосуда в головном мозге у 8% пациентов
  • опухоль головного мозга, патологические изменения в крови — не­часто

Ишемический инсульт вызван перекрытием мозгового сосуда тромбом или эмболом. Это наиболее частый вид инсульта диагностируют у 80% пациентов.

Особенно при нормальном артериальном давлении следует обязательно исключить разрыв berry-аневризмы, кровоизлияние в опухоль, ангиому, а также коагулопатии.

Причины инсульта

  1. артериосклеротические изменения в сосудах — как мелких, так и крупных
  2. попадании в мозговой кровоток тромба из сердца, например, при мерцательной аритмии
  3. значительно реже инсульт развивается при расслоении артерий, аневризмах, заболеваниях крови, нарушении свертываемости
  4. тромбозе венозных синусов головного мозга

Два из трех случаев инсульта происходят в бассейне сонных артерий, один из трех — в вертебробазиллярном бассейне.

Из причин, можно определить и факторы риска: повышенное давление (артериальная гипертензия), мерцатель­ная аритмия, повышенный уровень холестерина в крови. Преобладающий возраст — 40 и более лет.

Симптомы

Симптомов инсульта достаточно много. Их делят на общемозговые, вегетативные и очаговые.

Общемозговые признаки инсульта

  1. сонливость
  2. изменение-эмоционально-волевой сферы человека
  3. чувство оглушенности
  4. сильная головная боль и головокружение
  5. ощущения потери в пространстве и во времени

Вегетативные симптомы

  1. обильное потовыделение
  2. учащенное сердцебиение
  3. сухость во рту

Очаговые симптомы зависят от места расположения очага заболевания.

Анализы при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в головной мозг или под его оболочки.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг в лейко­цитарной формуле влево. Соотношение нейтрофилов к лимфоцитам 4-6. СОЭ повышена.

В анализе мочи при геморрагическом инсульте возможна микрогематурия.

Биохимические анализы крови — повышается уровень глюкозы, холестерина, хлоридов (признак информативен особенно в первые 6 — 8 ч). В связи с изменениями коагуляционных свойств крови необходим контроль за показа­телями коагулограммы. Через 2 — 4 дня отмечается посте­пенное восстановление коагулограммы.

Анализ ликвора при геморрагическом инсульте очень информативный, особенно при невозможности проведения компь­ютерной томографии.

Цвет ликвора зависит от примеси крови (количества эрит­роцитов). В первый день инсульта ликвор имеет розово-красный цвет, позднее — кровянистый или ксантохромный.

У 20-25% больных эритроциты в ликворе отсутствуют. Для геморрагического инсульта характерно присутствие кро­ви во всех порциях ликвора. Обычно количество эритро­цитов при геморрагическом инсульте составляет 0,7·10 9 /л — 2,7·10 12 /л. Опреде­ление количества эритроцитов позволяет рассчитать объем излившейся крови и представить ориентировочно локализацию очага кровоизлияния. При глубоко располо­женных очагах эритроциты могут не попасть в спинномозговую жидкость, что не­редко затрудняет диагностику формы инсульта.

В большинстве случаев при геморрагическом инсульте содержание белка в ликворе возрастает до 1,5 г/л и выше.

Плеоцитоз (повышенное содержание клеток в спинномозговой жидкости) со­ставляет, примерно, 500·10 6 /л.

Особенно велика примесь крови в ликворе при субарахно-идальных кровоизлияниях. Плеоцитоз (нейтрофильный) до­стигает 400-800·10 9 /л. Вликворе через несколько часов появляются макрофаги (характерно для субарахноидального кровоизлияния).

Высокое диагностическое и прогностическое значение при геморрагическом инсульте имеет определение С-реактивного белка, как показателя объема некроза.

Ягодная аневризма

На ранней стадии субарахноидального кровоизлияния (менее 8 часов с момента появления симпто­мов) тест на скрытую кровь в ликворе может быть положительным, хотя изменение цвета (ксантохромия) еще не проявилось. После появления примеси крови в ликворе соотношение лейкоциты: эритроциты в ликворе может быть выше, чем в периферической крови. У 40% пациентов ликвор очищается от примеси крови к 10-му дню, у 15% патологична и после 21-го дня. Примерно в 5% случаев кровоизлияние происходит полностью в вещество мозга, тогда в ликворе изменений нет.

Часто при ягодной аневризме и инсульте изменения в анализах указывают на причины заболевания — коарктация аорты, поликистоз почек, гипертония и др.

Церебральное кровотечение

В крови повышается количество лейкоцитов до 15-20·10 9 /л, что значительно выше, чем при ишемическом инсульте. Повышена СОЭ.

В моче временно повышается уровень глюкозы, есть признаки сопутствующего почечного заболевания.

В анализах есть изменения свидетельствующие причине кровоизлияния в мозг — лейкоз, апластическая анемия, узелковый периартериит, системная красная волчанка, коагулопатии.

Анализы при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт связан с прекращением или зна­чительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

Изменения в ликворе при ишемическом инсульте выражены менее резко, по сравнению с геморрагическим инсультом. Обычно ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз в пределах нормы (редко возрастает до 50•10 6 /л). Плео­цитоз преимущественно лимфоцитарно-нейтрофильный. Содержание белка в норме. Выявляется белково-клеточная или клеточно-белковая диссоциация.

Церебральный тромбоз

При тромбозе сосудов головного мозга при исследовании ликвора белок может быть в норме или менее 100 мг/дл. Число клеток также может быть в норме или более 10 лейкоцитов/мкл в первые 48 часов и редко временное по­вышение более 2000 лейкоцитов/мкл на 3-й день.

Повышение С-реактивного белка ассоциировано с сомнительным прогнозом инсульта в течение короткого времени.

Ишемический инсульт при эмболии

Обычно данные анализов те же, что при церебральном тромбозе. Септическая эмболия, например, при бактериальном эндокардите может вызывать повыше­ние содержания лейкоцитов (до 200/мкл как лимфоцитов, так и нейтрофилов), эритроцитов (до 1000/мкл), незначительную ксантохромию, повышение концентрации белка при нормаль­ном содержании глюкозы и отрицательных результатах посевов.

Использованные источники: gradusnik.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Что нить при инсульте

  Нейропластичность и инсульт

  Инсульт клинический сон

Изменения ликвора при геморрагическом и ишемическом инсульте

При нарушениях мозгового кровообращения наблюдаются усиление проницаемости стенок сосудов, гематоэнцефалического барьера в целом. Это служит одной из основных причин изменения биохимических свойств ликвора при этих заболеваниях.

При геморрагическом инсульте наблюдается изменение цвета спинномозговой жидкости за счет примеси крови. Выраженность эритрохромии и ксантохромии во многом определяется локализацией очага кровоизлияния. Характерным является нарастающий в течении 4-5 дней высокий плеоцитоз (700. 106/л- 50000. 106/л), который связан не только с присутствием крови в ликворе, но и с реакцией оболочек на излившуюся кровь. По своему составу плеоцитоз преимущественно нейтрофильный или лимфоидно-нейтрофильный. Наличие макрофагов является дифференциальным признаком геморрагического инсульта. Присутствие макрофагов даже в бесцветном ликворе с нормальным цитозом указывает на бывшее ранее кровотечение.

У большинства больных с геморрагическим инсультом наблюдается повышенное содержание белка в ликворе от 0,34 до 10 г/л, а также повышается активность аминотрансфераз, особенно АСТ.

При ишемическом инсульте плеоцитоз наблюдается редко и исчисляется десятками клеток, спинномозговая жидкость при этом бесцветна и прозрачна. Содержание белка увеличивается не более 1 г/л.

Изменение активности АСТ начинается приблизительно через 10-18ч после ишемического инсульта. Наивысшая активность фермента наблюдается через 40-70ч, затем происходит снижение активности. Обнаружена зависимость степени повышения аспартатаминотрансферазы от обширности инфаркта мозга, от тяжести и течения заболевания.

Одним из проявлений гипоксии мозга, возникающей в результате его ишемии, является усиление анаэробного гликолиза с накоплением в ткани молочной и пировиноградной кислот. Лактат и пируват покидают ишемический очаг и переходят в ликвор (3-4ммоль/л). Содержание лактата коррелирует с обширностью инфаркта и тяжестью состояния больного.

Таким образом, основными признаками отличия церебральной геморрагии от серого размягчения при ишемическом инсульте является: наличие крови, ксантохромия, а в случае с бесцветным ликвором — наличие билирубина, плеоцитоз и гиперпротеинрахия.

Таким образом, анализ ликвора позволяет уточнить прогноз заболевания: значительное содержание эритроцитов указывает на проникновение крови в желудочковую систему и свидетельствует о тяжести геморрагии, а выраженное повышение активности АСТ и также лактата (в 2-3 раза) указывает на обширность очага размягчения при ишемии, помогает судить о прогнозе заболевания.

спинномозговой ликвор этиологический клинический

Использованные источники: studwood.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Что нить при инсульте

Ликвор. Белок

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Спинномозговая жидкость в норме содержит определённое количество белка, источниками которых могут служить как сама мозговая ткань, так и кровь.

Содержание белка в разных пространствах головного и спинного мозга различно. Общее количество белка при люмбальной пункции заметно выше, чем в желудочках мозга, в то время как содержание преальбумина в люмбальной СМЖ ниже, чем в желудочковой и цистернальной жидкостях. Вероятно, это связано с тем, что время пребывания молекул в СМЖ зависит от их молекулярного веса, и более тяжелые вещества успевают распределиться по длин- нику спинномозгового канала.

Нормальное содержание белка в ликворе:

— из желудочков мозга – 0,12-0,20 г/л

— из большой цистерны – 0,10-0,22 г/л

— из субарахноидального пространства спинного мозга – 0,22 — 0,33 г/л

Также имеются различия содержания белка в ликворе в зависимости от возраста.

Методы исследования: Качественная реакция Панди — отражает общее содержание белка в ликворе. Количественная реакция: основные используемые два метода – способ Робертса-Стольникова и фотометрический способ.

Диагностическое значение:

Нормальное содержание белка в ликворе не исключает наличие патологического процесса.

Понижение содержания белка наблюдается при гидроцефалии, гиперсекреции ликвора. Описано снижение уровня общего белка у больных с доброкачественно внутричерепной гипертензией, гипертиреозом и при некоторых лейкозах.

Более частым симптомом при заболеваниях ЦНС является увеличение количества белка. Повышение концентрации белка связано с изменениями гемодинамики в мозгу, когда в связи с различными причинами (общий венозный застой, опухоли головного и спинного мозга, тромбоз, сдавление синусов, деструкция мозговой ткани, дислокации, реактивные изменения оболочек мозга и эпиндимы желудочков, отек мозга) наступает застой крови в сосудах с нарушением проницаемости стенок капилляров и, как следствие, поступлением бел- ковых молекул из плазмы крови в ликвор. При воспалительных процессах в оболочках мозга (менингитах различной этиологии — туберкулезном, гнойном, серозном, полиомиелите, сифилисе) количество белка всегда повышено, но не достигает таких цифр, как при застое крови. Источником белка в этих случаях являются повышение проницаемости сосудов для коллоидных веществ, белок клеточных элементов, распадающихся в ликворе, белок экссу- датов. Поступление в ликворные пространства крови при разрыве сосудов мозга или продуктов распада опухоли мозга увеличивает степень протеинархии.

Значительное увеличение содержания белка при опухолях мозга объясняется примешиванием к ликвору продуктов белкового распада самой опухоли. Особенно большое количество белка – до 60 г/л и более – можно обнаружить в содержимом опухолевых кист.

Субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии всегда сопровождаются гиперпротеинархией как в результате непос- редственного поступления крови в ликворные пространства, так и при нарушении проницаемости сосудистых стенок.

При ишемических инсультах гиперпротеинархия наблюдается редко, содержание белка в ликворе колеблется от 0,3 до 1,0 г/л. При геморрагических инсультах отмечается высокая степень содержания белка – до 8,4 г/л.

При абсцессе мозга в начальной стадии формирования количество белка в ликворе увеличивается незначительно. При вовлечении в процесс оболочек мозга или стенок боковых желудочков количество белка может достигать 1,0 г/л.

При цистицеркозе мозга примерно у 80% больных уровень белка в ликворе повышен до 0,5-2,0 г/л независимо от локализации пузырей. Только при локализации цистицеркозных пузырей в задне- черепной ямке и 4 желудочке отмечается нормальное содержание белка.

Хронические воспалительные процессы различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, энцефалиты и др.) сопровождаются повышением содержания белка в ликворе примерно у 35% больных. При этом чаще наблюдается уровень белка в диапазоне 0,39-0,50 г/л, реже – в пределах 0,5-1,0 г/л. Если содержание белка достигает 1,5-2,0 г/л, предполагается обострение воспалительного процесса.

Использованные источники: volynka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  Причина отека ног при инсульте

  Нейропластичность и инсульт

  Комаровский про инсульт

Показатели спинномозговой жидкости при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием, поэтому цвет СМЖ приобретает цвет от серого до красного, в зависимости от количества эритроцитов, которые попадают в ликворные пути по причине прорыва крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.

В первые 1-1,5 суток в СМЖ наблюдается явная примесь крови, в более поздние сроки СМЖ может быть кровянистой или ксантохромной. Примерно у четверти больных эритроциты в СМЖ не определяются, поскольку небольшие очаги лежат далеко от ликворных путей.

Кроме того эритроциты могут отсутствовать при люмбальной пункции в первые часы кровоизлияния пока еще излившаяся в субарахноидальное пространство или проникшая в желудочки кровь не достигла спинального уровня.

При геморрагическом инсульте количество эритроцитов в СМЖ колеблется в пределах 0,7..2700·10 9 /л и отражает примерное количество крови, излившееся в мозг, т.е. о степени тяжести его поражения.

Пример расчета излившейся крови при геморрагическом инсульте:

  • общее количество эритроцитов в периферической крови больного равно 4500·10 9 /л;
  • СМЖ содержит эритроцитов в количестве 90·10 9 /л;
  • в 1 литре ликвора крови содержится 90/4500=0,02 литра крови;
  • у взрослого среднее количество ликвора составляет 0,12-0,15 литров;
  • умножаем общее количество ликвора на объем излившейся крови и получаем 0,12-0,15·0,02=0,0024-0,0030л;
  • итого в ликворное пространство проникло 2,4-3 мл крови.

Больше всего крови в СМЖ изливается при прорывах в желудочковую систему (60% всех случаев геморрагических инсультов):

  • эритроциты в СМЖ в количестве более 150·10 9 /л обнаруживаются при массивных прорывах крови;
  • в количестве 12..28·10 9 /л — при заполнении кровью только боковых желудочков;
  • в количестве 3..6·10 9 /л — при заполнении кровью только одного бокового желудочка.

Вторым по значимости признаком изменения СМЖ при геморрагическом инсульте является ксантохромия, выявляемая в 3 из 4 случаев. Как правило, ксантохромия определяется на вторые сутки и исчезает спустя 2 недели после начала заболевания. Выраженность ксантохромии зависит от количества эритроцитов в ликворе.

В случае, если очаг геморрагического инсульта находится в глубинных отделах полушарий мозга или расположен латерально и не соприкасается с ликворными путями, то ликвор может быть без признаков крови — чистым и прозрачным, микроскопическое исследование не определяет наличие эритроцитов, поскольку отек мозга, который развивается очень быстро, вызывает блок ликворных путей и препятствует проникновению эритроцитов в СМЖ. Такая ситуация зачастую ошибочно диагностируется как ишемический инсульт.

Количество белка в СМЖ при геморрагическом инсульте колеблется в пределах 0,34-10 г/л, при этом в 2/3 случаев концентрация белка выше 1 г/л.

В 71% случаев выявляется плеоцитоз, который обычно не превышает 0,5·10 9 /л клеток в СМЖ. О геморрагическом характере инсульта говорит нарастающий в течение 4-6 дней плеоцитоз от 0,013·10 9 /л до 3,37·10 9 /л, что связано не только с прорывом крови в ликворные пути, но и с реакцией мозга на излившуюся кровь. Чтобы выяснить истинный цитоз СМЖ необходимо подсчитать точное количество эритроцитов в СМЖ, исходя из того, что на каждую тысячу эритроцитов приходится 1 лейкоцит, можно получить ориентировочное представление о количестве лейкоцитов попавших в СМЖ вместе с кровью.

В случае субарахноидального кровоизлияния отличить визуально ликвор от крови не представляется возможным, поскольку количество излившейся крови огромно. Количество эритроцитов в первые сутки после кровоизлияния не превышает 200..500·10 9 /л. На вторые сутки и дальше количество эритроцитов возрастает и колеблется в пределах 700..2000·10 9 /л.

При субарахноидальном кровоизлиянии плеоцитоз нейтрофильный, свыше 400..800·10 9 /л, который на пятые сутки сменяется лимфоцитарным плеоцитозом. Уже через несколько часов после кровоизлияния в СМЖ кроме лимфоцитов и нейтрофилов появляются макрофаги, являющиеся маркерами субарахноидального кровоизлияния.

Белок в СМЖ при субарахноидальном кровоизлиянии повышается и соответствует степени кровоизлияния, достигая значений 7..11 г/л.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Использованные источники: katalog-firms.ru

Похожие статьи