Ишемический инсульт фармакология

Ишемический инсульт — лечение медикаментозными средствами

Ишемический инсульт не принято считать самостоятельным заболеванием. Это состояние является следствием других патологий.

Часто причинами могут выступать гипертония, атеросклероз или патологии сердечной мышцы.

В группу риска попадают пациенты с различными заболеваниями крови.

При ишемическом инсульте происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Часть клеток при этом отмирает из-за отсутствия кислорода, а участок ткани постепенно некротизируется.

Если у человека диагностирован ишемический инсульт, лечение следует начинать максимально быстро. Это увеличивает шансы пациента на успешную реабилитацию.

Используемые препараты

Лечение любого вида инсульта головного мозга – длительный и сложный процесс. Первая помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе. Выбор препаратов зависит от состояния больного. Дополнительно может потребоваться непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких.

Людям, перенёсшим ишемический инсульт, назначают медикаментозные препараты с различным действием.

Основными задачами терапии ишемического инсульта являются:

  • обеспечение дыхания;
  • нормализация баланса электролитов;
  • поддержка работы сердечной мышцы;
  • восстановление кровообращения;
  • профилактика пневмонии и других болезней.

Эти функции выполняет базисная терапия. После стабилизации состояния больному назначаются другие препараты. Цель лечения – поспособствовать восстановлению тканей головного мозга. В основе терапии лежит способность клеток к регенерации. Средства назначаются избирательно. Выбор медикаментов осуществляется с учётом состояния больного.

Ишемический инсульт, как правило, оказывает влияние на нервную систему. Самое частое его осложнение – паралич. Часть медикаментозных препаратов будет направлена на восстановление нормального движения нервных импульсов, другие будут улучшить состояние кровеносных сосудов.

Восстановительный период также сопровождается приёмом медикаментозных препаратов. Средства призваны ускорить образование новых нейронных связей в головном мозге. Часть лекарств назначается с целью предупреждения повторных приступов.

Базисная терапия

Ишемический инсульт – серьёзное потрясение для организма. Базисная терапия предполагает использование лекарственных средств для всех пациентов. Эти медикаменты применяются сразу после мозгового удара. По сути, они способствуют сохранению жизни больного.

Распространённой причиной нарушения кровоснабжения тканей мозга является образовавшийся в одной из артерий тромб.

В таком случае пациенту вводят медикаменты, способствующие растворению или рассасыванию сгустка крови. С этой целью применяют препарат Актилизе.

Это порошок для приготовления инъекций, который нуждается в предварительном разведении. Действующим компонентом препарата является алтеплаза.

Вещество является гликопротеином, который успешно ликвидирует сгустки в кровеносном русле.

Кроме этого важно предупредить развитие отёка. Необходимы медикаменты для снижения артериального давления. Это актуально для людей, склонных к гипертонии.

Любые препараты назначаются только после полноценной диагностики. Для выявления ишемического инсульта проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Важно дифференцировать патологию от кровоизлияния в мозг. В таких случаях препараты, рассасывающие тромбы, не назначаются.

Дифференцированная терапия в остром периоде

В чем заключается лечение ишемического инсульта в остром периоде? Специфические медикаментозные препараты призваны устранить причину инсульта. Средства подразделяются на несколько групп в зависимости от их действия на организм.

  1. Препараты, разжижающие кровь. Эти средства необходимы для предотвращения образования сгустков. Самым простым и широко распространённым медикаментом из этой группы является Ацетилсалициловая кислота. Заменить это средство можно препаратом Кардиомагнил. Он является антиагрегатным средством. В основе препарата лежит комплекс из гидроксида магния и ацетилсалициловой кислоты.
  2. Антикоагулянты. Эти препараты не позволяют образовываться тромбам. По сути, они угнетают процессы свёртываемости. В эту группу входят Фрагмин и Гепарин. Оба медикамента выпускаются в форме раствора для инъекций.
  3. Тромболитики. Эти медикаменты разрушают фибриновые волокна, способствую очищению кровеносного русла от тромбов. При лечении ишемического инсульта назначаются Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель.
  4. Ноотропы. Важный элемент терапии после инсульта. Эти средства оказывают воздействие на ткани головного мозга. Они активизируют механизмы внимания и памяти. Ноотропные препараты защищают клетки от гипоксии. Как правило, врачи рекомендуют приём таких средств как Пирацетам, Церебролизин, Аминалон, Пикамилон.
  5. Антагонисты кальция. Эти препараты обычно назначаются при склонности к гипертонии. Их регулярный приём нормализует давление. Популярными препаратами считаются Аминофиллин, Ницерголин, Вазобрал.
  6. Вазоактивные средства. Эти медикаменты также призваны привести в норму показатели артериального давления. Чаще всего назначаются Сермион, Винпоцетин, Пентоксифиллин.
  7. Антиоксиданты. Подобные медикаменты назначаются при необходимости защитить организм от свободных радикалов. Такими свойствами обладают Милдронат, Мексидол, Эмоксипин. Сходные функции у ряда витаминов. Обычно врачи рекомендуют витамины Е, С.

Комплексная терапия позволит ускорить восстановительные процессы. Ишемический инсульт может наблюдаться в любом полушарии мозга. Схемы лечения будут сходными. Точные дозировки и длительность курса терапии определяет лечащий врач.

Паралич конечностей — одно из наиболее частых осложнений инсульта. Чтобы восстановить двигательную активность, назначают массаж. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html приведены примеры техники массажа.

Ведение пациентов в восстановительном периоде

Реабилитация после ишемического инсульта занимает много сил и времени. Этот процесс происходит при обязательном участии родственников больного. В восстановительном периоде важно наладить функционирование всех пострадавших систем органов.

С этой целью продолжают приём медикаментов. Обязательными являются средства, стимулирующие восстановление нейронных связей. Положительный эффект отмечается при употреблении вазоактивных препаратов. В восстановительном периоде врачи рекомендуют Винпоцетин. Средство выпускается в виде раствора для инъекций или концентрата для инфузий. Самая удобная форма приёма – таблетки. Компоненты препарата повышают интенсивность кровообращения, а также способствуют понижению давления.

Пациентам, перенёсшим ишемический инсульт, рекомендован приём Пирацетама. Это ноотропный препарат. Принимается в форме таблеток внутрь, но возможно внутримышечное введение.

Вещество включается в обменные процессы, происходящие в клетках головного мозга. За счёт приёма повышается психическая и двигательная активность.

Всем пациентам назначается приём аминокислотных препаратов. Чаще всего это Глицин.

Медикамент выпускается в форме таблеток, которые рассасывают под языком. Это недорогой и эффективный препарат для восстановления после ишемического инсульта.

При серьёзных дефектах из-за длительного кислородного голодания необходима адаптация к новым условиям существования.

Вторичная профилактика повторных инсультов

Немаловажную роль приём медикаментов играет при профилактике рецидивов патологии. Последствия вторичного ишемического инсульта могут быть тяжёлыми. Реабилитация проходит крайне медленно. Риск летального исхода при этом повышается.

Чтобы не допустить развитие повторного инсульта, врачи рекомендуют принимать ряд препаратов.

  • антиагреганты;
  • антикоагулярны;
  • гиполипидемические средства.

Все эти препараты направлены на улучшение кровообращения, профилактику тромбообразования и снижение артериального давления. Хорошие отзывы у препаратов Кардиомагнил, Симватин, Торвакард.

Профилактика вторичных инсультов невозможна без соблюдения специальной диеты. Важно снизить количество употребляемого холестерина. С этой целью сокращается приём пищи, содержащей жиры животного происхождения. Эта мера позволит поддерживать здоровье артерий по всему организму.

Ишемический инсульт – опасное состояние, однако прогнозы при этой форме патологии благоприятные. Своевременно начатая медикаментозная терапия позволит избежать тяжёлых последствий, а также снизит риск рецидивов. Восстановление будет успешным при соблюдении диеты, а также выполнении специального комплекса упражнений. Помогут в реабилитации и предложенные врачом физиопроцедуры.

О причинах возникновения ишемии головного мозга подробно описано в этом материале.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Причина отека ног при инсульте

  Что нить при инсульте

Ишемический инсульт — причины, симптомы, лечение

Инсульт является третьей наиболее распространенной причиной смерти в развитых странах (после сердечно-сосудистых заболеваний и рака) и является наиболее распространенной причиной госпитализации в неврологических отделениях. Ишемический инсульт (NUM) является потенциально фатальным внезапным расстройством, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга https://golovamozg.ru/.

Диагностика ишемического инсульта

У каждого пациента ишемический инсульт может проявляться в чем-то другом, у некоторых пациентов он начинается с обычного тремора и неспособности двигать рукой, в других первыми симптомами может быть появление непонятной речи.

Поэтому очень важным аспектом является ранняя диагностика и проведение соответствующего лечения, чтобы избежать осложнений.

Диагностика заболевания основана на:

  • история болезни,
  • клинические симптомы и неврологическое обследование,
  • основные анализы крови (исключают другие расстройства, которые могут приводить к подобным неврологическим симптомам),
  • нейровизуализации, в основном, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (на начальной стадии изменения КТ не могут быть отмечены).

Другими диагностическими инструментами, используемыми при диагностике ишемического инсульта, являются:

  • ЭКГ и рентгенография грудной клетки,
  • биохимические тесты,
  • пульсоксиметрия,
    поясничная пункция (если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние с нормальной КТ),
  • дуплексное ультразвуковое исследование сонных и транскраниальных артерий,
  • ангиография

Также важно оценить общее состояние пациента в соответствии со специальными мерами, например шкала Глазго (шкала GSC) или шкала инсульта (шкала NIHSS).

Нет ни одного метода, который мог бы полностью распознать или исключить инсульт.

Лечение ишемического инсульта

Процесс лечения при ишемическом инсульте мозга включает в себя две основные фазы:

  • в остром периоде ишемического инсульта,
  • профилактическое лечение при ишемическом инсульте.

Управление в остром периоде

Лечение острого периода является многонаправленным, оно состоит из общего управления и фармакологического лечения.

Общее лечение в первые дни инсульта в основном связано с тщательным мониторингом состояния пациента:

  • Мониторинг ЭКГ, артериальное давление, температура тела, пульсоксиметрия (измерение насыщения кислородом крови),
  • отсутствие снижения артериального давления в острой фазе инсульта (антигипертензивные препараты при превышении 220/120 мм рт. ст.),
  • контроль управления водой и электролитом — баланс жидкости,
  • оценка расстройств дисфагии, дисфагия — питание пациента желудочной трубкой,
  • неврологический мониторинг — NIHSS, шкала GCS,
  • гликемический контроль (то есть уровень сахара в крови, как слишком высокий, так и слишком низкий),
  • противодействуя увеличению внутричерепного давления и борьбе с отеком головного мозга,
  • профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии легких (использование эластичных чулок, ранняя моторная реабилитация или гепарин),
  • правильное расположение пациента в постели.

Фармакологическое лечение в основном основано на устранении наиболее распространенных причин ишемического инсульта, то есть скопления или тромбоза.

  • антиагрегационные препараты, которые предотвращают агрегацию тромбоцитов; они включаются очень рано в первые 48 часов после появления клинических симптомов. Наиболее часто используется ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • тромболитические препараты, задачей которых является растворение эмболического материала, который закрывает просвет сосуда. Наиболее эффективный эффект наблюдается, когда их дают до 3 часов после появления первых симптомов.
  • антикоагулянты — в острой фазе заболевания у них ограниченное применение. Тем не менее, они очень хорошие лекарства, которые помогают предотвратить рецидив. Препаратами, используемыми при терапии инсультом, являются нефракционированные и низкомолекулярные гепарины.

Последним элементом общей процедуры на острой стадии ишемического инсульта является реабилитация. Это незаменимый метод терапии с самого первого дня болезни. Более ранние действия направлены на улучшение состояния пациента в плане движения и общения, последствия заболевания будут слабее, и вероятность восстановления или улучшения физической формы будет больше.

Наиболее распространенными методами, применяемыми в послеоперационной терапии, являются: кинезитерапия, физиотерапия, психотерапия, эрготерапия (терапия), терапия расстройств афазии, социальная и профессиональная реабилитация.

Когда есть противопоказания к принятию мер для улучшения состояния пациента, следует ограничиться процедурами ухода (правильное позиционирование, профилактика язв под давлением, профилактика контрактур и мышечной атрофии) и респираторная гимнастика.

В остром периоде инсульта у некоторых пациентов в очень тяжелом состоянии может потребоваться нейрохирургическое лечение (декомпрессия).

Профилактическое лечение

Предотвращение ишемических инсультов можно разделить на два типа:

  1. первичная профилактика — используется для людей с факторами риска развития инсульта, но без инсульта в прошлом (это процедура предотвращения инсульта вообще). В рамках первичной профилактики используются следующие рекомендации: снижение высокого кровяного давления, прекращение курения, снижение потребления алкоголя, нормализация параметров управления жиром (снижение уровня холестерина и ЛПНП, увеличение ЛПВП), увеличение физической активности, снижение массы тела у людей с ожирением, прекращение приема лекарств, повышающих риск тромбоэмболических событий (например, оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия), использование статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  2. вторичная профилактика — адресована людям, у которых уже был ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Метод основан на использовании фармакотерапии и / или вазомоторного лечения. Лекарствами, используемыми для профилактики инсульта, являются ацетилсалициловая кислота (принимается каждый день на всю жизнь), клопидогрель или тиклопидин (в случае непереносимости ацетилсалициловой кислоты) или дипиридамол. У пациентов с дополнительной фибрилляцией предсердий предпочтительными являются пероральные антикоагулянты (варфарин или аценокумарол).

Хирургическое лечение состоит в основном из расширения света внутренней сонной артерии (так называемой эндартерэктомии), суженной атеросклеротическими бляшками.

Осложнения и прогноз при ишемическом инсульте

Сам по себе инсульт является фактором риска повторного церебрального ишемического события, риск рецидива составляет 10-12% в течение первого года (самый высокий риск в первые месяцы после инсульта), а в последующие годы он уменьшается. Прогноз зависит прежде всего от:

  • время для начала лечения (в идеале, если это было принято до 12 часов после появления симптомов),
  • степень церебральной ишемии,
  • размер неврологического дефицита,
  • состояние не-церебральных систем.

В первый месяц умирают около 15-30% пациентов, а те, кто выжил около 70%, являются инвалидами.

Ишемический инсульт имеет много клинических последствий и проблем, с которыми пациент должен бороться как во время госпитализации, так и после выписки из больницы.

  • отек мозга и инвагинация,
  • кровоизлияния фокуса инфаркта,
  • эпилептические припадки (судороги),
  • психические расстройства,
  • дисфагия.
  • увеличение или снижение артериального давления,
  • аритмии,
  • недостаточность кровообращения,
  • инфаркт миокарда,
  • тромбоз глубоких вен.
  • дисфагия,
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта,
  • кишечный паралич.
  • инфекции мочевыводящих путей,
  • недержание мочи (и стул),
  • задержка мочи,
  • запор.
  • лихорадка,
  • гипергликемия,
  • дисбаланс воды и электролита.
  • кожный:
  • пролежни,
  • инфекции.

Использованные источники: medictionary.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Что нить при инсульте

  Инсульт клинический сон

  Ишемический инсульт очаг поражения мозга

  Восстановление речи после инсульта методы и упражнения

Ишемический инсульт фармакология

Ишемический инсульт характеризуется гипоксическим поражением участка паренхимы головного мозга, возникающим в результате уменьшения кровотока в определенной зоне мозга и недостаточным обеспечением метаболических потребностей нервной ткани этого участка при дефиците перфузионного давления.

Подробную информацию о клинической семиотике при инсультах различной анатомической локализации, а также дифференциальной диагностике основных форм сосудистых заболеваний головного мозга можно найти в специальной литературе по инсульту (Б.С.Виленский, 1995; С.М.Вiничук, 1998;Н.Е.Полищук и др., 1998;А.И.Трещинский и др., 1997, 1998; В.Н.Шток, 2000).
Наш 25-ти летний опыт работы в нейрососудистом отделении ХГКБСНП в корреляции с данными литературы свидетельствует, что главная цель догоспитальной терапии — стабилизация жизненно важных функций и подготовка пострадавшего к быстрой, щадящей транспортировке в стационар. Объем в догоспитальной терапии в основном ограничивается выявлением и лечением нарушений сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (включая восстановление этих функций путем проведения простейших реанимационных мероприятий).
Терапия, проводимая специализированной неврологической бригадой скорой помощи, которая оснащена средствами экспресс–диагностики и лечения, бывает несколько шире (капельные вливания, антиконвульсанты, антиаритмические препараты, дегидратирующие средства и т.д.).
С точки зрения перспектив эффективности интенсивной терапии все больные, поступившие в стационар в течение 48 часов после ишемического инсульта, подлежат лечению в БИТ. Противопоказанием к направлению в БИТ служат повторные инсульты с массивным неврологическим дефицитом, хронические соматические заболевания, неоперабельные новообразования, позднее поступление больных с массивным неврологическим дефицитом на почве сформировавшегося очага церебрального поражения.
В БИТ наряду с базисной (недифференцированной) терапией, направленной на восстановление и стабилизацию нарушений дыхания, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений осмолярности крови, водно-электролитного дисбаланса, проводится специфическая (дифференцированная) терапия — коррекция и компенсация патофизиологических и патобиохимических процессов в зоне ишемического повреждения головного мозга.
На течение и последствия ишемического инсульта, кроме адекватности и полноты терапии, последовательности ее назначения, существенно влияют сроки начала лечения после появления неврологических симптомов. Объем неврологического дефицита может быть уменьшен при условии начала лечения в первые часы после развития инсульта в пределах «терапевтического окна». Это промежуток времени, в течение которого с наибольшей эффективностью могут проводиться терапевтические специфические мероприятия. В большинстве случаев это 1-6 часов от начала инсульта. Задержка лечения более 6 часов углубляет выраженность неврологического дефицита, снижает потенциал для восстановления неврологических функций.
Доказано, что для поддержания церебрального метаболизма мозговой кровоток должен составлять 50 мл./100 г/мин. Коэффициент отношения мозгового кровотока к уровню потребления кислорода нервной тканью равен 14-18. Величина мозгового кровотока прямо пропорциональна артериальному давлению и обратно пропорциональна сосудистому сопротивлению.
Сосудистое сопротивление зависит от парциального напряжения СО2 в крови и ее текучести крови.
В клинической гемореологии текучесть крови определяется двумя основными факторами: состоянием стенки сосудов и вязкостью крови. В аорте и крупных артериях показателем, определяющим вязкость крови, является гематокрит. В микрососудистом русле происходит снижение уровня гематокрита крови до 20% от 45% системного гематокрита. В малых артериях и артериолах форменные элементы крови движутся в просвете сосуда как бы в «оболочке плазмы крови», сопротивление кровотоку в этой артериальной системе определяется вязкостью плазмы и ее воздействием на клеточные элементы крови.
Диаметр капилляров меньше, чем размер эритроцита, поэтому способность эритроцитов к деформации — основной фактор реологии крови, обеспечивающий кровоток на капиллярном уровне.
Учитывая данные сведения в патофизиологии инсульта, необходимо подчеркнуть, что лечебное воздействие на патологически измененную стенку сосудов мозга ограничено, в то время как способность изменить вязкость крови дает возможность для терапевтического маневра.
Тактика лечения острой ишемии мозга должна предусматривать терапевтическое манипулирование факторами для восстановления баланса между метаболическими потребностями нервной ткани в кислороде и его доставкой к ишемизированному участку, т.к. несмотря на большое разнообразие форм поражения мозговых сосудов, патогенез неврологических нарушений относительно стереотипен. Ведущим фактором в механизме поражения мозга является гипоксия (аноксия).
За последние годы существенно изменились подходы к применению лекарственных средств, поэтапности их назначения больным с учетом промежутка времени от начала развития ишемического инсульта до оказания первой неотложной медицинской помощи.
Основной стратегией специфического лечения острого периода ишемического инсульта мозга в первые 1-6 часов от его начала, т.е. в узких пределах «терапевтического окна», ведущими являются средства:
— улучшающие мозговой кровоток (тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты);
— уменьшающие тяжесть повреждения нервной ткани головного мозга (нейропропротекторы).
Данные в отношении применения средств, улучшающих мозговой кровоток обобщены в таблице 1.

Лекарственные препараты, улучшающие мозговой кровоток

Применение нейропротекторных средств в остром периоде ишемического инсульта, с целью уменьшения тяжести повреждения ткани головного мозга, иллюстрирует таблица 2.

Нейропротекторные средства, применяемые в остром периоде ишемического инсульта

В свете вышеуказанного, больным в первые часы после поступления в БИТ, мы назначали прямые антикоагулянты, антиагреганты и нейропротекторные средства, которые прерывают процессы некроза и апоптоза. На сегодняшний день не существует убедительных доказательств для того, чтобы рекомендовать применение актилезе в лечении острого ишемического инсульта, а его назначение через 3-6 часов после развития ишемического инсульта противопоказано из-за высокого риска геморрагических осложнений и фрагментации тромба (С.М. Виничук, 2000).
Гепарин назначался в малых дозах: 5000 ЕД подкожно в околопупочную область 4 р/сут. в течение 7 суток.
При таком режиме дозирования достигается положительное терапевтическое действие и меньшая вероятность риска геморрагической трансформации инфаркта мозга.
Эффективным является применение низкомолекулярного гепарина — фраксипарина (в зависимости от массы тела) в дозе 0,2-0,6 мл в подкожную клетчатку живота 2 раза в день. Лечение атикоагулянтами проводили под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту. Оптимальный считается продолжительностью свертывания в пределах 12-14 мин.
Существенно улучшают мозговой кровоток — микроциркуляцию в участках «ишемической полутени» антиагреганты. Из антиагрегантов использовались: декстран реополиглюкина по 200мл в/в капельно, актовегин 250 мл (2000 мг) параллельно с инстеноном 1 амп/2 мл x 2 (4 мл/сут.) в течение 7-10 суток.
Для нейропротекции ишемической полутени, которая направлена на повышение выживания нейронов ишемизированнолго участка мозга назначались (не менее 10 дней) в/в капельно солкосерил — 20 мл или сермион — 4 мл, пирацетам — 2-3 г., нимотоп (нимодипин) — 0,5-1 мг, которые устраняют цитокиновый взрыв и нормализуют баланс между возбуждающими и тормозными нейромедиаторными системами, обусловливают блокаду перекисного окисления липидов в биологических мембранах и высвобождение свободных радикалов.
Для повышения порога устойчивости мозговой ткани к гипоксии применялись антиоксиданты: @ — токоферола ацетат (витамин Е) — 1 мл в/м; церебролизин — 5 мл в/в капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение первых 5 суток, а потом — по 5 мл через день 5-7 суток; милдронат по 1 г/сут. внутрь или в/в, используя всю дозу сразу или разделив ее на два приема — оптимальный курс лечения для стабилизации обмена веществ не менее двух — трех недель.
Комплексная терапия острого периода ишемического инсульта в БИТ включала применение 2-5 мл 2,4 % р-ра эуфиллина в/в дважды в сутки в течение первой недели, поскольку ему присущ венотонический эффект, он уменьшает венозную гиперволемию и отёк головного мозга. Другие вазоактивные препараты (кавинтон, циннаризин) целесообразно назначать на 12-21 сутки или в хронической стадии, так как что они увеличивают венозную геперволемию, внутричерепное давление.
Продолжительность лечения больного в БИТ определялась индивидуально на основании оценки состояния мозга и его кровообращения с проведением в динамике различных исследований (ЯМРТ, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.)
Таким образом, лечение острого периода ишемического инсульта в БИТ предусматривает использование лекарственных препаратов различных фармакологических групп, которые увеличивают резерв церебральной перфузии, предотвращают каскад метаболических нарушений.
Вместе с тем, врач поэтапно должен назначать только те медикаменты, эффективность которых доказана клиническими наблюдениями и которые способствуют регрессу неврологического дефицита. Крайне важно при лечении больных избегать полипрагмазии.

Использованные источники: www.emergencymed.org.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Нейропластичность и инсульт

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Мозговой инфаркт или инсульт ишемический – опасная болезнь с очень высоким уровнем летальности. Очень важно найти правильный подход к ее лечению, ведь это единственный способ спасти пациенту жизнь. Стоит подробнее рассказать об особенностях терапии этой патологии.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

При инсульте повреждаются и погибают нейроны определенного участка мозга. ОНМК по ишемическому типу вызывает неврологические расстройства, которые не исчезают спустя сутки. У человека может парализовать одну половину тела, сильно нарушается речь. Он может частично либо полностью утратить зрение. Происходит это, если артерии, обеспечивающие кровью мозг, перестают функционировать из-за тромба либо разрыва сосудов. Не получая ее, ткани органа начинают отмирать.

Когда у человека развивается ишемический инсульт, он резко меняется. Он становится менее активным, ведет себя потерянно. Возможен перекос лица. Если попросить больного улыбнуться, то вместо правильной улыбки будет лишь специфическая искривленная гримаса. Нарушаются двигательные функции, больному трудно ориентироваться в пространстве. Человеку трудно ответить на самые обыкновенные вопросы. Конечности перестают слушаться его.

Острое НМК может возникнуть по множеству причин, но все они тем или иным образом ведут к развитию болезней сердца и сосудов. Симптомы инсульта периодически проявляются на протяжении дня. Часто происходит это в ночное время. Инсульт – одна из главных причин того, что молодые трудоспособные люди становятся инвалидами. От того, насколько быстро будет выявлена болезнь и правильно выбрана тактика лечения, зависит, в какой степени человек сможет избавиться от неврологических расстройств, описанных выше.

Базисная терапия инсульта

Свое название получила потому, что применяется ко всем вариантам острых нарушений мозгового кровообращения. Направляется базисное лечение на то, чтобы поддерживать жизненные возможности пациента, пока не будет установлен тип инсульта, и начинается сразу же после его попадания в больницу. После него, когда характер заболевания будет установлен, проводится дифференцированная терапия. Базисное лечение – комплекс специализированных мероприятий, главные цели которого состоят в следующем:

  • нормализовать функцию дыхания;
  • стабилизировать работу сердца, сосудов (очень важно снизить артериальное давление раствором натрия и другими препаратами);
  • поддерживать водный баланс;
  • защитить клетки мозга от повреждений;
  • предотвратить или устранить отек мозговой ткани;
  • не допустить пневмонии;
  • применить симптоматическое лечение.

Тромболитическая терапия при инсульте

Второе ее название – тромболизис. В настоящее время это единственный действительно эффективный метод вернуть человека к жизни после инсульта. Тромболитическое лечение направлено на то, чтобы в остром периоде восстановить кровоток в сосуде, который пострадал из-за тромба либо атеросклеротической бляшки. Это позволяет защитить ткани мозга от разрушения и увеличить шансы на благоприятный исход. При тромболизисе неврологические патологии исчезают быстро и практически полностью.

Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде предполагает введение препаратов, которые растворяют тромбы, тем самым восстанавливая кровоток. Подходит терапия только для такого вида острого НМК. Процедура эффективна только тогда, когда с момента образования тромба не прошло 6 часов. Существует два типа тромболизиса:

  1. Стандартный. Устаревшая система, при которой пациенту просто ставили внутривенную капельницу с фармакологическими препаратами. Она проводилась только после длительного детального обследования, имела множество противопоказаний, последствий.
  2. Селективный. Препарат для растворения тромба вводят конкретно в канал поврежденной артерии, а не просто в вену, благодаря чему он работает быстрее и точнее.

Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде категорически запрещено проводить при:

  • кровотечениях любого происхождения;
  • расслоении аорты;
  • артериальной гипертензии;
  • болезнях печени;
  • недавнем оперативном вмешательстве;
  • острой почечной недостаточности;
  • беременности.

Тромболитическое лечение ОНМК проводят такими препаратами:

  • Стрептокиназа, Урокиназа (1 поколение);
  • Альтеплаза, Проурокиназа (2 поколение);
  • Тенектеплаза, Ретеплаза (3 поколение).

Лекарственные препараты для улучшения мозгового обращения

Ишемический инсульт головного мозга лечится такими медикаментами:

  1. Пирацетам. Назначается практически при любых условиях, усиливает мозговой кровоток.
  2. Аминалон. Лекарство для нормализации микроциркуляции крови в мозгу, торможения неврологических патологий. Поможет быстрее выйти из острого периода.
  3. Фенотропил. Усиливает кровоток, поможет улучшить память и концентрацию.
  4. Винпоцетин. Вазоактивный препарат для улучшения кровообращения.
  5. Фенибут. Препарат для стимуляции мозговой деятельности.
  6. Глицин. Не только улучшает кровообращение в мозгу, но и способствует скорейшему прекращению острого периода, помогает бороться с депрессией.
  7. Вазобрал. Эффективно улучшает кровообращение.
  8. Церебролизин. Очень хороший препарат при обширном течении инсульта, который вводится внутривенно.
  9. Кортексин. Помогает в лечении ишемического инсульта в остром периоде, а также на стадии ранней стабилизации, когда назначается лечебный массаж.
  10. Пентоксифиллин.
  11. Инстенон. Улучшает мозговое кровообращение.
  12. Глиатилин. Лекарство от инсульта прописывают в остром периоде. Если больной находится в коме в отделении реанимации, то средство назначают обязательно.
  13. Кальциевые блокаторы.

Антиагреганты при инсульте

Эти препараты запускают процесс свертывания крови. Самыми известными среди них, применяемыми в лечении ишемического инсульта в остром периоде, считаются Аспирин, Дипиридамол, Сульфинпиразон, Тиклопидин. Все эти лекарства рекомендуются для профилактики повторного острого НМК. Стоит отметить, что целесообразность использования антиагрегантов при инсульте до сих пор остается под вопросом в медицине. Препараты применяются по таким принципам:

  1. Аспирин. В зависимости от ситуации назначают от 30 до 325 мг в день.
  2. Дипиридамол. 0,5 г трижды в сутки.
  3. Сульфинпиразон.
  4. Тиклопидин. 2,5 г трижды в сутки.

Антиагреганты имеют побочные эффекты, потому перед тем, как лечить инсульт, надо проконсультироваться с врачом, взвесить все риски и действовать только под контролем специалистов. Среди нежелательных действий выделяют такие:

  1. Аспирин вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  2. Прием дипиридамола может вызвать головную боль, тошноту, слабость, сыпь, но побочные эффекты возникают очень редко.
  3. Сульфинпиразон ведет к разным осложнениям. В результате его приема может возникнуть гастрит, появляются камни в почках. Распространены сыпь и анемия.
  4. От тиклопидина могут возникнуть нарушения работы кишечника.

Препараты от свертывания крови

Второе название – антикоагулянты. Как правило, инсульт в остром периоде лечат Надропарином, Гепарином, Эноксапарином, Дальтепарином, Фраксипарином. Действие лекарств направлено на то, чтобы предотвратить рост тромбов и не дать неврологическим патологиям прогрессировать. Еще препараты от свертывания крови назначают для профилактики повторного инсульта. Имеют ряд противопоказаний, потому всегда назначаются с осторожностью. Важно понимать, что эти лекарства не способствуют уменьшению тромбов, а просто не дают им расти.

Гепарин – блокатор свертываемости крови прямого действия, который назначается первым. Его вводят в вену по несколько раз в сутки. Уколы под кожу или в мышцу тоже допустимы, но они далеко не так эффективны. Наряду с ним, а еще на реабилитационном этапе надо принимать непрямые антикоагулянты: Дикумарин, Пелентан, Синкумар, Фенилин. Все они выпускаются в таблетках. Дозировку рассчитывают отдельно для каждого пациента. Срок приема может составлять до нескольких лет.

Использованные источники: vrachmedik.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Нейропластичность и инсульт

  Комаровский про инсульт

  Первая капельница после инсульта

Основные принципы терапии ишемического инсульта

Базисная терапия инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненноважных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии.

В первые 7-10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от агрессивной антигипер-тензивной терапии.

Показано, что повышение артериального давления в первые часы и дни инсульта носит рефлекторный характер и выполняет определенную са-ногенетическую роль. Снижение артериального давления в этих случаях может приводить к нарастанию выраженности неврологической симптоматики. По истечении 7-10 дней лечение артериальной гипертензии проводится в соответствии с общими принципами лечения этого заболевания [7,9]. Показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает риск повторных нарушений мозгового кровообращения [12].

Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавле-нию церебральных структур. Поэтому при появлении признаков отека мозга следует незамедлительно начинать противоотечную терапию. Препаратом выбора является маннитол (внутривенно 20% в первоначальной дозе 1 г/кг веса, а затем 0,25-1 г/кг до 140 г в сутки). Вероятно, несколько менее эффективен при ИИ дексамета-зон, который применяется в первоначальной дозе 10 мг, а затем по 4 мг каждые 6 часов. Для уменьшения отека мозга проводят также управляемую гипервентиляцию легких [7,9].

Дифференцированная терапия в остром периоде ИИ

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что не менее 70% ИИ связаны с тромбозом или тромбоэмболией церебральных артерий [13]. В этих случаях наиболее современным методом лечения является так называемый тромболизис, который достигается внутривенным или внутриартериальным введением активатора тканевого плазминогена.

Теоретическим основанием для применения тромбо-литической терапии являются новые данные о механизмах гибели нейронов при острой ишемии. Согласно исследованиям, проведенным в последние десятилетия XX века, лишь в относительно небольшой зоне церебральной ишемии гибель нейронов развивается быстро — в течение нескольких минут после артериальной окклюзии — в результате аноксической деполяризации мембран (так называемая «ядерная зона ишемии»). Гибель же большинства нейронов наступает отсроченно — через 6-12 часов — в результате более сложного каскада патохи-мических реакций на клеточном уровне (нейроны «ишемической полутени»). Таким образом, устранение артериальной окклюзии и восстановление кровотока в первые часы инсульта потенциально может предотвратить гибель нейронов «ишемической полутени», а следовательно, уменьшить размеры инфаркта мозга и выраженность неврологического дефекта [7,17].

К настоящему времени благоприятное влияние тромболизиса на исход ИИ доказан как в рамках контролируемых исследований, так и в повседневной клинической практике. Однако абсолютно принципиальным является вопрос о сроках проведения тромболизиса. На сегодня показан положительный эффект данного метода терапии, если он применяется в первые 3 часа после манифестации неврологических симптомов [22]. Это ставит перед практическим здравоохранением ряд весьма серьезных организационных проблем, которые пока еще нельзя считать решенными в России и во многих других странах. Речь идет о повышении информированности населения об инсульте и его клинических проявлениях с целью скорейшего обращения к врачу, обеспечении быстрой транспортировки пациента в неврологический стационар, а также быстрого и полного обследования, включая проведение компьютерной томографии для надежного исключения геморрагического инсульта. Вышеуказанные организационные сложности являются причиной того, что тромболизис в нашей стране проводится в единичных случаях. Следует также отметить, что данный метод лечения противопоказан при высокой гипертензии (артериальное давление 180/110 мм рт.ст. и выше), кровоизлиянии в мозг, других геморрагических нарушениях в анамнезе, расстройствах сознания.

Другой стратегией защиты нейронов «ишемической полутени» является фармакологическая интервенция в ишемический каскад патологических реакций, который приводит к отсроченной гибели нейронов. Исходя из теоретических представлений останавливать патологическую цепь нейрохимических реакций, а следовательно, осуществлять нейропротекцию способны препараты с антиоксидантной активностью, препараты, уменьшающие активность возбуждающих медиаторов, блокаторов кальциевых каналов, биологически активные полипептиды и аминокислоты (глицин, церебролизин).

Однако применение нейропротекторов ограничено тем же терапевтическим «окном», что и тромболизис (3-6 часов после возникновения первых неврологических симптомов), что затрудняет проведение контролируемых клинических исследований. Поэтому в целом на сегодняшний день нейропротекторный эффект какого-либо препарата нельзя считать убедительно доказанным [7].

С целью улучшения реологических свойств крови в остром периоде ИИ широко применяется гемодилюция в виде внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана (например, реополиглюкин по 200-400 мл внутривенно капельно в течение 5-7 дней). Следует, однако, оговориться, что положительный эффект данного метода терапии доказан лишь при наличии лабораторно подтвержденной гемоконцентрации, о которой говорит повышение показателей гематокрита, азота мочевины и креатинина. Эмпирически широко применяют так называемые вазоактивные препараты (пентоксифиллин, ин-стенон, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов), хотя для подтверждения их клинической эффективности требуются дальнейшие исследования

Своевременная диагностика ишемического инсульта исключительно важна для проведения адекватной терапии. Она основывается на анализе данных анамнеза и клинической картины заболевания, результатах применения дополнительных методов исследования: анализов крови и спинномозговой жидкости, компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головного мозга, при необходимости — ангиографии и эхокардиографии.

Система лечения острого инсульта базируется на сложившихся в течение последних лет представлениях о механизмах его развития; в эту систему входит комплекс лечебных мероприятий, проводимых вне зависимости от характера инсульта (так называемая базисная терапия), а также дифференцирован ная терапия ишемического и геморрагического инсультов.

Подавляющее большинство больных с инсультом подлежат максимально ранней госпитализации. Этап интенсивной терапии обычно проводится в отделении нейрореанимации или блоке интенсивной терапии неврологического отделения. Принципы и методы базисной терапии в остром периоде инсульта позволяют осуществить коррекцию нарушений дыхания и сердечной деятельности, кислотно-основного и осмолярного гомеостаза, водно-электролит ного баланса, лечение и профилактику повышения внутричерепного давления и отека мозга, вегетатив ных расстройств и осложнений острого инсульта.

Дифференцированная терапия острого ишемического инсульта осуществляется в зависимости от патогенетических особенностей развития заболевания, локализации и распространенности очага поражения.

Прогрессирующий инсульт характеризуется постепенным нарастанием неврологической симптоматики, обусловленной ишемическим нарушением мозгового кровообращения. Нередко состояние больных с прогрессирующим инсультом быстро ухудшается и требует повторных неврологических обследований. Лечение гепарином в/в может благоприятно влиять на состояние больных с ишемическим прогрессирующим инсультом, не сопровождающимся кровоизлиянием, хотя есть и другие мнения.

Завершенный инсульт отличается наличием стабильного, не прогрессирующего неврологического дефекта. Развитие симптомов в основном завершается в течение 4 сут с начала болезни. Лечения, способного ограничить размеры поражения при завершенном инсульте, не существует. Терапия преследует цель профилактики рецидивов и реабилитации.

Необходимо проводить постоянное лечение, направленное на борьбу с факторами риска, особенно с артериальной гипертонией. Однако при остром инсульте нужно избегать снижения АД, поскольку ауторегуляция тонуса кровеносных сосудов при этом состоянии нарушена. Даже при очень высоком АД не назначают гипотензивных препаратов, если отсутствуют признаки органного поражения: протеинурия, гематурия, отек сосков зрительных нервов или сердечная недостаточность. Если повышение АД вызвано ишемией головного мозга, оно возвращается к нормальному уровню в течение нескольких суток без лечения.

Аспирин и тиклопидин снижают частоту рецидивов нарушений мозгового кровообращения у больных с завершенным инсультом. Антикоагулянты при инсульте неэффективны, если нет кардиогенного источника тромбоэмболии.

В ряде случаев показана эндартерэктомия.

Отек мозга при обширных ишемических инсультах достигает максимума через 24-72 ч и нередко вызывает позднее ухудшение состояния. Терапия обычно неэффективна. Хирургическая декомпрессия показана при инсультах мозжечка, когда отек ведет к сдавлению ствола мозга. При инсульте полушарий головного мозга она помогает редко.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Похожие статьи