Тромбоэмболия легочной артерии профилактика при инсульте

Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА), какие причины приводят к ее развитию. Как проявляется и чем опасно это заболевание, как его лечить.

При тромбоэмболии легочной артерии происходит перекрытие тромбом артерии, несущей венозную кровь из сердца в легкие для обогащения кислородом.

Эмболия бывает разной (например, газовой – когда сосуд закупоривается пузырьком воздуха, бактериальной – закрытие просвета сосуда сгустком микроорганизмов). Обычно просвет легочной артерии блокируется тромбом, сформировавшимся в венах ног, рук, таза или в сердце. С током крови этот сгусток (эмбол) переносится в малый круг кровообращения и блокирует легочную артерию или одну из ее веток. Это нарушает кровоток в части легкого, из-за чего страдает обмен кислорода на углекислый газ.

Если тромбоэмболия легочной артерии тяжелая, то организм человека получает мало кислорода, что и вызывает клинические симптомы болезни. При критической нехватке кислорода появляется непосредственная опасность для жизни человека.

Проблемой ТЭЛА занимаются врачи различных специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов.

Причины ТЭЛА

Патология развивается вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах. Тромб в этих венах может оторваться, перенестись в легочную артерию и блокировать ее. Причины образования тромбоза в сосудах описывает триада Вирхова, к которой принадлежат:

  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.

1. Нарушение кровотока

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах. Обычно это не является проблемой: как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются. Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются:

  • после перенесенного инсульта;
  • после операции или травмы;
  • при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
  • при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций. Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

  • Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
  • Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Существуют другие факторы, повышающие риск развития ТЭЛА. К ним принадлежат:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Ранее перенесенный тромбоз глубоких вен.
  3. Наличие родственника, который в прошлом имел тромбоз глубоких вен.
  4. Избыточный вес или ожирение.
  5. Беременность: риск ТЭЛА увеличен до 6 недель после родов.
  6. Курение.
  7. Прием противозачаточных таблеток или проведение гормональной терапии.

Характерные симптомы

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:

  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Классические признаки ТЭЛА включают:

  • тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
  • тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
  • снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
  • гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

  1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
  2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
  3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

  1. Электрокардиографию.
  2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  4. Рентгенографию органов грудной полости.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина. Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

Использованные источники: okardio.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Причина отека ног при инсульте

Тромбоз после инсульта

Осложнения после инсульта. Тромбоз

Эта статья раскроет вам основные понятия тромбоза после инсульта .

Есть в медицине такой термин — ТЭЛА. Звучит красиво, поэтично даже.

Но на самом деле, осложнение грозное, часто летальное. Тромбоэмболия легочной артерии.

Отовравшийся тромб летит по венам и попадает в легочную артерию. Тут могут помочь только реанимационные мероприятия.

А вот предупредить образование и отрыв тромба после инсульта могут доктора и родственники больного, перенесшего инсульт. Для этого просто нужно разобраться, откуда что берется. Итак, давайте по-порядку.

Что влияет на образование тромбоза?

Возможность образования тромбоза связана, в первую очередь, с долгой неподвижностью больного. Тромбоз глубоких вен при этом может протекать незаметно.

Человек может ощущать распирающие боли в икроножных мышцах. Нога немного отекает. Так как тромбоза обеих ног не бывает, следует измерять сантиметром объем ног в середине икры и сравнивать на обоих конечностях.

Что нужно делать для предотвращения тромбоза?

Крайне важно, для предотвращения тромбоза, как будет себя вести больной и родственники с первых дней лечения. В первые же дни нужно делать простейшие движения. Или самостоятельно, или пассивно, с помощью родных. Главное — ежедневно преодолевать основную причину развития тромбозов: неподвижное лежачее положение больного. Обязательно расспросите лечащего врача и медсестер.

Пусть вас научат основным движениям специальной гимнастики для предотвращения такого осложнения после инсульта, как тромбоз.

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких — это самое ценное что у нас есть!

Как предотвратить тромбоз глубоких вен после инсульта

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является самостоятельным заболеванием. Он осложняется легочной эмболией — возможной причиной смерти после инсульта. Тромбоз глубоких вен встречается чаще всего у тяжелобольных и пожилых пациентов, у которых парализованы нижние конечности. Он может развиваться как во время оказании неотложной помощи, та и при реабилитации. Потому что тромбоз глубоких вен может быть эффективно предотвращен, способы его лечения справедливо подчеркивается важность профилактических мер.

Лечение включает раннюю выписку из стационара, использование компрессионных чулков и антитромботических препаратов. Каждый вариант имеет свои ограничения. В то время как ранняя мобилизация рекомендуется для умеренно пораженных пациентов, тяжелобольных людей или лиц с тяжелыми нарушениями двигательного аппарата часто не могут вернуться в ходьбе. Чулки могут быть использованы для лечения прикованных к постели пациентов, которые имеют внутричерепные кровоизлияния или другие противопоказанием для применения антитромботических препаратов. Кроме того, эти меры не могут быть использованы на долгосрочной основе, и пациенты, изначально получавшие компрессионные чулки впоследствии часто нуждаются в антитромботическом лечении.

Пероральные антикоагулянты являются стандартными вмешательства для долгосрочного предотвращения тромбоза глубоких вен, и они эффективны у больных, перенесших инсульт. Прием антикоагулянтов являются предпочтительным лечением для пациентов имеющих высокий риском развития тромбоза глубоких вен. Доказательства эффективности парентеральных антикоагулянтов для профилактики тромбоза глубоких вен в различных условиях, в том числе для лечения обездвиженных больных, является надежной. Данные отдельных исследований и мета-анализов продемонстрировать эффективность антикоагулянтов для профилактики тромбоза глубоких вен после инсульта.

В то время как антикоагулянты эффективны в профилактике тромбоза глубоких вен после инсульта, реальный вопрос: являются ли эти препараты теми, которые можно вводить с достаточной степенью безопасности. Их безопасность частично относится к времени начала лечения. Даже низкие дозы антикоагулянтов, которые даются для предотвращения тромбоза глубоких вен могут сопровождаться кровотечением. Вопрос, является ли риск кровотечения, в том числе внутричерепное кровоизлияние, перевешивает пользу профилактики тромбоза глубоких вен.

При оказании помощи, антикоагулянты могут быть рекомендованы для снижения риска тромбоза глубоких вен у многих пациентов с недавно перенесенным инсультом. Аргументы, говорящие за их использование является более сильным, чем для любых чулков. Некоторые пациенты, вполне вероятно, могут быть излечены в течение нескольких часов после инсульта. Помимо того, что эффективная антикоагулянтная профилактика устраняет необходимость в компрессионных чулках и устройствах, которые являются громоздкими и не всегда хорошо переносится пациентами. Антикоагулянты остаются одним из ключевых компонентов вспомогательной помощи больным с инсультом. У некоторых пациентов, прием этих препаратов остается лучшим лечением для профилактики тромбоза глубоких вен. Длительность лечения зависит от потребностей пациента и оценки риска долгосрочного лекарственного лечения. Возможно, будущие исследования покажут, что компрессионные чулки или другие устройства равны или превосходят эффект от лечения антикоагулянтами. До тех пор, эти меры должны быть зарезервированы для лечения тех пациентов, которые могут иметь высокий риск кровотечения, связанный с антикоагулянтами.

По материалам сайта stroke.ahajournals.org Найти, а также попробовать что-то приготовить самим вам поможет сайт кулинарные рецепты. на сайте красиво представлена информация о всех блюдах.

Что такое венозный инсульт, чем он отличается от других видов инсульта – лечебные подходы

Чаще всего венозный тромбоз поражает людей с тенденцией повышения протромбина, которые перенесли локальную инфекционную болезнь (например, синусит), приведшую к обезвоживанию организма, или страдают каким-либо онкологическим заболеванием.

Распознать венозный тромбоз способен врач, хорошо знающий анатомию венозного дренажа.

Патогенез

Инфаркт мозга может быть вызван обструкцией дыхательных путей, а кровоизлияние в мозг способен спровоцировать и венозный тромбоз, если площадь его достаточно велика.

В последние годы, статистики от медицины утверждают, что пациентов с венозным тромбозом стало намного больше. Врачи объясняют этот факт тем, что увеличился не процент заболеваемости, а количество правильно поставленных диагнозов.

Использованные источники: heal-cardio.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Что нить при инсульте

Тромбоэмболия легочной артерии – современные тенденции

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия артериального русла легких тромботическими массами различного размера, сформированными в венах большого круга кровообращения (в бассейне нижней полой вены, реже — в бассейне верхней полой вены), либо в правом предсердии или в правом желудочке сердца, и сопровождающаяся рефлекторным спазмом артериол, что приводит к резкому ограничению кровотока в легких.

ТЭЛА является третьей после инфаркта миокарда и инсульта причиной сердечно-сосудистой смерти. Это самая частая нераспознаваемая причина смерти госпитализированных больных различных стационаров лечебно-профилактических учреждений.

Смертность при ТЭЛА достигает 30%, однако, при своевременной диагностике и правильном лечении возможно снижение смертности до 2—8%. Распространенность ТЭЛА у умерших составляет 12 — 15% по результатам аутопсий. В 90% всех случаев смерти ТЭЛА не была диагностирована.

Установить точное количество нефатальных асимптомных тромбоэмболий легочного русла не представляется возможным. Многие случаи ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии протекают бессимптомно и не оказывают непосредственного влияния на клиническое состояние больных. В этих случаях ТЭЛА далеко не всегда можно легко заподозрить и подтвердить, надежные диагностические методы требует времени и финансовых затрат.

Однако, ситуация осложняется тем, что у больных с факторами риска венозных тромбозов тромбоэмболия во многих случаях развивается стремительно и ведет к жизнеугрожающему состоянию или смерти.

ТЭЛА является причиной смерти больных не только сердечно-сосудистых стационаров, но и пациентов некардиологического профиля (особенно перенесших операции, травмы и роды). В большинстве случаев ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен (ТВГ) нижних конечностей.

Классификация ТЭЛА

Длительное время в нашей стране используется следующая классификация ТЭЛА, которая определяет степень поражения и соответствующий прогноз.

  1. Массивная — поражено более 50% объема сосудистого русла (эмболия легочного ствола и/или главных легочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией.
  1. Субмассивная — поражено 30-50% объема сосудистого русла легких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных легочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности.
  1. Немассивная — поражено менее 30% объема сосудистого русла.

Однако в современной практике постановка диагноза ТЭЛА носит определенные трудности, связанные в первую очередь с отсутствием точного достоверного быстрого метода диагностики. Поэтому в европейский странах пришли к выводу, что гораздо дешевле заниматься профилактикой ТЭЛА, чем ее диагностикой и лечением. В связи с этим в 2008 году была создана практическая шкала оценки рисков развития ТЭЛА.

Патогенез и клинические проявления ТЭЛА

Клинические проявления определяются степенью обструкции легочного сосудистого русла. При массивной ТЭЛА возрастает легочное сосудистое сопротивление и давление в правом желудочке. Высокое давление в правом желудочке смещает межжелудочковую перегородку влево.

Снижение наполнения левого желудочка наряду с уменьшением объема (из-за смещения межжелудочковой перегородки) ведет к падению сердечного выброса и снижению коронарного кровотока. Снижение коронарного кровотока и возрастание работы правого желудочка, повышение напряжения в его стенке и потребности его миокарда в кислороде ведут к ишемии миокарда правого желудочка.

ТЭЛА может проявляется следующими синдромами: острое легочное сердце, инфаркт легкого, одышка.

Острое легочное сердце развивается при массивной ТЭЛА и часто сопровождается шоком. Характерно резкое проявление одышки, цианоз и шок. Для инфаркта легкого характерны плевральные боли, одышка, кровохарканье и шум трения плевры.

Большинство больших жалуются только на общее недомогание и одышку. Обмороки характерны только при массивной ТЭЛА.

Частота симптомов ТЭЛА по данным регистра ICOPER, %

  • Одышка — 82%
  • Тахикардия (>100) — 40%
  • Боль за грудиной — 49%
  • Кашель — 20%
  • Обморок — 14%
  • Кровохарканье — 7%
  • Отек легких — 3%

Диагностика ТЭЛА

D-димер

Это чувствительный тест с высокой предсказательной ценностью отрицательного результата. Нормальный уровень D-димера при низкой клинической вероятности ТЭЛА позволяет исключить этот диагноз с вероятностью 99%. Высокий уровень D-димера, однако, не позволяет подтвердить на 100% диагноз ТЭЛА.

У больных невысокого риска с низкой или средней вероятностью ТЭЛА показано определение D-димера. У больных с высокой вероятностью ТЭЛА по клиническим данным выполнение этого теста не рекомендуется, т. е. отрицательный результат не может исключить ТЭЛА с достаточной надежностью.

Тропонины

Сердечные тропонины I и Т могут повышаться при ТЭЛА даже в отсутствие ИБС. Точные причины неизвестны, но считается, что это обусловлено растяжением миокарда правого желудочка. Повышение уровня тропонина при высокой вероятности ТЭЛА сопровождается значительным увеличением больничной смертности: 44% против 3% у больных без повышения тропонинов.

Мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид используется в диагностике сердечной недостаточности. Как и в случае с тропонином, предсказательная ценность отрицательного результата намного выше, чем положительного.

Газы артериальной крови

В исследовании PIOPED у четверти больных с ТЭЛА без фоновой сердечно-сосудистой и легочной патологии РаО2 превышало 80 мм рт. ст. Поэтому нормальное РаО2 не позволяет исключить ТЭЛА. Тем не менее нормальное РаО2, при шоке говорит, что причина шока — скорее всего не ТЭЛА.

Рентгенография органов грудной клетки

Изменения на рентгенограмме имеются у большинства больных с ТЭЛА, но обычно они не специфичны. Это плевральный выпот, ателектазы и затемнения. Такие классические признаки, как локальное обеднение сосудистого рисунка (синдром Вестермарка), клиновидное затемнение (симптом Хемптона) и обрыв сосуда встречаются редко.

ЭКГ

Наиболее специфический признак — синдром SI — QIII — ТIII. Также отмечается появление блокады правой ножки пучка Гиса, синусовой тахикардии, отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF или V 1—4, отклонение электрической оси вправо более +90 градусов.

Эхо-КГ

В первую очередь выявляется расширение правых отделов сердца, увеличение давления в легочной артерии, трикуспидальную недостаточность, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Исследование дает ценную информацию при шоке, поскольку, если он вызван ТЭЛА, обычно имеется выраженная дисфункция правого желудочка.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

Нормальные показатели сцинтиграфии почти полностью исключают ТЭЛА, тогда как высокая вероятность ТЭЛА по данным сцинтиграфии и по клиническим данным позволяют уверенно поставить этот диагноз.

Ангиопульмонография

Ангиопульмонография является эталонным методом диагностики ТЭЛА. Результативность метода достигает 100%. Оба легких исследуют в двух проекциях.

Этот метод обследования имеет высокую диагностическую отрицательную ценность, т. е. позволяет достоверно исключить у пациента ТЭЛА. Однако повышенный уровень D-димера не специфичный для ТЭЛА (может быть обусловлен различными другими патологиями), поэтому положительная диагностическая ценность этого метода не высока.

У больных высокого риска достаточно выполнение (однодетекторной) КТ, чтобы подтвердить или исключить ТЭЛА, однако, у больных невысокого риска рекомендуется использовать мультидетекторную КТ — она позволяет более четко визуализировать сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии.

Таким образом, в руководстве ESC (2008) предлагается использование в первую очередь, помимо клинической картины, следующих методов — Эхо-КГ, D-димер и КТ.

Все методы исследования, приведенные выше, способны подтвердить или опровергнуть диагноз ТЭЛА, но только для этого требуется время, а протекание ТЭЛА может быть быстрым и вызывать необратимые изменения. Поэтому, с целью определения тактики лечения в первые минуты знакомства с пациентом в европейском сообществе предложили использовать шкалу определения риска развития ТЭЛА.

Женевская шкала (G. Le Gal et al., 2006)

  • Тахикардия > 95 уд./мин — 5 баллов.
  • Тахикардия 75-94 уд./мин — 3 балла.
  • Клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) — 4 балла.
  • Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) — 3 балла.
  • Подтвержденный тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе — 3 балла.
  • Хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца — 2 балла.
  • Кровохарканье — 2 балла.
  • Онкологическая патология — 2 балла.
  • Возраст > 65 лет — 1 балл.

Если сумма не превышает 3 баллов, вероятность ТЭЛА низкая, при сумме баллов 4—10 — умеренная, > 11 баллов — высокая.

Таким образом, данная шкала создана для практического применения врача при первой встрече с пациентом и принятия решения как можно раньше.

Таким образом, использование женевской шкалы (2006) оценки риска развития тромбоэмболии легочной артерии, позволяет врачу в первые минуты знакомства с пациентом оценить в бальном эквиваленте риск ТГВ и ТЭЛА и принять быстрое решение о проведении соответствующей антикоагулянтной терапии.

При высоком риске развития ТЭЛА (более 11 баллов) пациенту показано проведение тромболитической терапии (выбор препаратов за врачом), при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Чем раньше начата тромболитическая терапия, тем лучше ее результаты. Наилучшие результаты достигаются при длительности заболевания до 72 ч от момента эмболии. Однако, существуют варианты проведения тромболитической терапии с расчетом на положительный эффект до 14 суток от начала эмболизации.

Тромболитик рекомендуют вводить в периферическую вену. В последних исследованиях доказано, что нет существенных преимуществ при введении препарата (селективно) в легочную артерию. Исключение составляют полная окклюзия.

Противопоказания к проведению тромболитической терапии

Абсолютные:

  • Геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии.
  • Тяжелая травма или оперативное вмешательство в предыдущие 10 дней.
  • Повреждение головы в предшествующие 3 недели.
  • Желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц.
  • Продолжающееся кровотечение.

Относительные:

  • Прием АВК.
  • Беременность и 1 неделя после родов.
  • Пункция сосудов, не поддающихся прижатию в предшествующие 5 суток.
  • Травматичная реанимация.
  • Рефлекторная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст.).
  • Тяжелые заболевания печени.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Активная пептическая язва.

Однако, любые противопоказания являются относительными при жизненной необходимости лечения.

При низком риске ВТЭО пациенту показано проведение антикоагулянтной терапии НМГ или НФГ на стационарном этапе или АВК на амбулаторном этапе. Выполнение тромболизиса при низком уровне риска ВТЭО не показано и не имеет преимуществ перед антикоагулянтной терапией.

В странах Европы и США пришли к выводу, что экономически выгоднее выполнение профилактических мер, предупреждающий развитие ВТЭО, чем лечении их.

Препараты, используемые для профилактики и лечения ТГВ и ТЭЛА

Одной из важнейших задач врача является выбор препарата антикоагуляции для пациента. Индивидуальный подход к каждому пациенту и наличие в распоряжении нескольких препаратов, позволяет врачу решить поставленную задачу с целью достижения максимального положительного эффекта и минимизировать возможные осложнения.

В рекомендациях экспертов США (2008) для профилактики ВТЭО у больных ортопедического травматологического профиля рекомендуются четыре антитромботических препарата или группы препаратов:

  • нефракционированный гепарин (НФГ);
  • низкомалекулярные гепарины (НМГ);
  • антагонисты витамина К (в первую очередь варфарин);
  • прямой ингибитор фактора Ха коагуляции фондапаринукс.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) признана недостаточно эффективным препаратом для профилактики ТВГ и ТЭЛА и больше не рекомендуется в качестве монотерапии.

Нефракционированный гепарин (НФГ) — неселективный ингибитор факторов IIа (тромбин) и Ха свертывающей системы крови. НФГ является препаратом выбора у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Использованные источники: www.ambu03.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  Причина отека ног при инсульте

  Что нить при инсульте

Тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА]

Хочу понять что произошло с моим отцом. К сожалению его уже не вернуть, но ваш ответ очень нужен мне. У него случился стволовой инсульт в августе 2016 г. нарушено было глотание и речь, сначала его кормили через назогастральный зонд, потом поставили гастростому. Во время лечения случилась аспирационная пневмония. Потом попал в реанимацию с язвами в желудке и двенадцатиперстной кишке поскольку в течении почти 2х месяцев не мог нормально есть.

И после всего этого он пошёл на поправку, стал самостоятельно есть, был зверский аппетит. Выписали его домой. И в тот же день дома после еды он впал в кому, причём что это кома к сожалению поняли только через 3 часа. Попал в реанимацию института Джанелидзе. Там у него исключили повторный инсульт, поставили диагноз синдром Мендельсона, был два дня на ИВЛ и хотели его уже переводить на отделение но под утро у него произошла тромбоэмболия лёгочной артерии.

Это могло случиться из за недосмотра или из за неправильного ухода и лечения? Или это уже нельзя никак предотвратить было? Прошло уже три месяца как не стало отца но я всё время думаю что то было сделано неправильно нами или врачами. Жду вашего ответа. Что можете сказать?

Здравствуйте. Примите мои соболезнования. Инсульт тем и опасен, что может давать грозные осложнения даже на фоне, казалось бы, наступившего благополучия. Тромбоэмболия легочной артерии- одно из таких. Риск её возникновения всегда выше у тяжелых пациентов с длительным периодом гиподинамии. Лежачие пациенты — основная группа риска. Потому основная, что в долгом лежачем положении нарушается отток венозной крови от нижних конечностей, не сокращаются мышцы ног, а они- это «компрессор» создающий давление на сосудистую стенку и изгоняющий венозную кровь в магистральные вены. В таких условиях эта кровь застаивается и может образовывать тромбы, особенно если есть к этому предпосылки- любые заболевания, способные повредить стенку сосуда (атеросклероз или варикозная болезнь вен нижних конечностей, например).

При неполноценном курсе профилактического лечения риск ТЭЛА возрастает. Есть меры снижения рисков тромбоэмболии легочной артерии, прописанные стандартами лечения в таких случаях. Например, дезагреганты— препараты ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянты, их тоже используют для профилактики ТЭЛА. Компрессионный трикотаж (эластические бинты) на нижние конечности. Опять же, что можно было применять на тот момент (зарубцевались ли полностью эрозии и язвы желудка- это может быть противопоказанием для применения дезагрегантов) сказать трудно. Тоже самое можно сказать относительно применения тромболизиса- меры экстренной специализированной помощи, у которого есть одно серьезное осложнение- внутреннее кровотечение. Применение его в условиях язвенных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта- тоже дело весьма спорное.

Ещё это осложнение очень сложно спрогнозировать, а если крупный эмбол закупорил легочную артерию, то картина развивается внезапно и в малом проценте случаев экстренные меры помощи бывают эффективны. От оснащенности оборудованием обеспечения всеми специалистами штата клиники зависит многое, но далеко не все. НИИ СП Джанелидзе- это «конвейер оказания экстренной помощи», врачи, в целом, там с хорошим опытом за спиной. Реаниматологи знакомы с этим осложнением и, как правило, соблюдают меры профилактики.

По своему опыту могу сказать, что даже при соблюдении всех мер профилактики, тромбоэмболия легочной артерии все равно происходит. Выделить единственную причину, из-за которой образовался тромб и «улетел» представляется маловозможным. При проведении профилактики ТЭЛА, риски- да, снижаются, исключить риск полностью невозможно, к большому сожалению.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич.

Использованные источники: insultu-net.ru

Похожие статьи