Гемодинамический инсульт симптомы

Инсульт ишемического типа: что это такое, виды и классификация

Ишемический инсульт – синдром, связанный с возникновением острого нарушения кровоснабжения мозга, в результате которого повреждаются ткани мозга. Ухудшение мозговых функций развивается вследствие недостаточного или полного прекращения кровоснабжения определенного участка.

Ишемический инсульт головного мозга составляет более 80% от всех ишемий. Наиболее подвержены опасности его развития люди пожилого возраста.

Виды ишемии мозга

Ишемический инсульт подразделяется на следующие виды:

  • в вертебро базилярном бассейне;
  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • по типу гемореологической микроокклюзии.

Ишемия в вертебро базилярном бассейне

Поражение мозга в вертебро базилярном бассейне характеризуется возникновением бульбарных и псведобульбарных синдромов, ухудшением работы вестибулярной системы. Также данный вид заболевания сопровождается появлением двигательных и координаторных изменений, ухудшением слуха, снижением зрения.

При изменениях в стволе мозга происходят изменения со стороны сердца и дыхательной системы. В некоторых случаях развивается коматозное состояние, при котором резко снижается тонус мышц, появляются серьезные вегетативные расстройства. Часто инсульт в вертебро базилярном бассейне заканчивается летально.

При стволовом поражении появляются вестибулярные изменения, проявляющиеся головокружениями, усиливающимися при поворотах головы. Также часто развивается нистагм, снижается слух, появляется шум в ушах. Эти симптомы нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, гиперемией лица.

В результате поражения ядер языкоглоточного нерва у больного появляется нарушение рефлексов кашля и глотания. Может возникнуть потеря чувствительности одной стороны или обеих сторон тела.

В области лица чувствительность теряется на стороне поражения мозга. При ишемии в вертебро базилярном бассейне у больного могут появляться болезненные ощущения из-за нарушения кровоснабжения зрительного бугра.

Если поражается задний отдел лимбической системы, возникает потеря памяти и развитие корсаковского синдрома. При появлении нарушений в ножках мозга, нередко наблюдается галлюциноз, который проявляется в вечернее или ночное время.

Инсульт в вертебро базилярном бассейне может проявляться внезапно или с нарастанием симптоматики.

Атеротромботический инсульт

В результате обширного атеросклеротического поражения артерий может развиться атеротромботический инсульт.

Такая патология, как атеросклероз, приводит к сужению сосудов и тромбообразованию, что и ведет к прекращению кровоснабжения участка мозга.

Для этого вида заболевания характерны симптомы, проявляющиеся ступенеобразно. Признаки заболевания могут нарастать в течение нескольких дней и зависят от того, в какой части головного мозга локализуется очаг. Чаще всего проявление симптоматики поражения мозга начинается во сне. Иногда, перед тем, как развивается острый инсульт, может появиться транзиторная атака.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт обычно возникает при поражениях сердца, связанных с образованием тромбов. При отрыве, с током крови тромбы могут попасть в головной мозг, вызывая закупорку артерий. Такой вид инсульта также может развиваться у людей, имеющих мерцательную аритмию, ревматический эндокардит, кальциноз сосудов, а также при наличии искусственных клапанов сердца.

Кардиоэмболический инсульт довольно часто начинается внезапно. Обычно человек при этом бодрствует.

Очаг поражения, в основном, располагается в зоне кровотока средней артерии мозга. Также могут проявиться изменения в других органах. Симптоматика будет зависеть от локализации очага.

Гемодинамический инсульт

В результате снижения артериального давления иногда развивается гемодинамический инсульт. Такое заболевание возникает резко или постепенно, во время активности или покоя. Ишемический инсульт локализуется, как правило, в области сниженного кровоснабжения.

Основными причинами гемодинамического инсульта являются атеросклероз или аномалии мозговых сосудов. Заболевание может развиться по причине сердечной недостаточности.

Лакунарный инсульт

В результате изменений в перфорирующих артериях иногда возникает лакунарный инсульт. Обычно причиной такого поражения является высокое артериальное давление. Данный тип заболевания склонен к постепенному развитию. Основная локализация очага поражения – подкорковые структуры. Симптомы обычно выражены умеренно. Область поражения мозга небольшая. Чаще всего наблюдается ранний регресс симптоматики.

По типу гемореологической микроокклюзии

Мозговое поражение по типу гемореологической микроокклюзии возникает из-за патологических изменений в системе, контролирующей свертываемость крови, ее коагуляционные и антикоагуляционные свойства. Этот тип поражения мозга развивается в 8-9% случаев всех ишемий.

Как правило, заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем, приеме больших доз диуретиков, а также лекарств, изменяющих реологические свойства крови.

Стадии и основная симптоматика

Клиническая неврология подразделяет ишемический инсульт на следующие стадии:

  • Стадия I. 21 день с момента начала развития поражения мозга. Данный период считается острым. В это время возникает процесс сморщивания цито- и кариоплазмы, формируется перинейрональный отек. Часть нейронов неизбежно прекращает функционирование.
  • Cтадия II. Период восстановления, длящийся первые 6 месяцев. За это время включаются в работу компенсаторные механизмы, происходит развитие коллатерального кровообращения.
  • Cтадия III. Период от 6 до 12 месяцев, в течение которого образуются глиальные рубцы.
  • Стадия IV. Период после 12 месяцев, в течение которого наблюдаются остаточные проявления болезни.

Ишемический инсульт характеризуется определенными симптомами. Это:

  • онемение конечностей;
  • появление слабости в конечностях на одной стороне тела (или двух);
  • нарушение речи;
  • онемение лица;
  • боль в голове;
  • развитие головокружения;
  • судороги;
  • снижение зрения;
  • нарушение координации.

к оглавлению ↑

Первая помощь и терапия

Первая неотложная помощь должна быть оказана на ранней стадии развития заболевания. Именно в это время есть возможность предотвратить развитие необратимых процессов и летальный исход. Неврология утверждает, что именно помощь, оказанная в течение первых 3-х часов, является решающей.

Первая неотложная помощь включает следующие этапы:

  • уложить человека на горизонтальную поверхность таким образом, чтобы верхняя часть тела оказалась немного приподнятой;
  • если ишемический инсульт возник на улице, больному не следует разрешать передвигаться;
  • пострадавшего нужно поддерживать в сознании с помощью нашатырного спирта;
  • важно контролировать дыхание, следить, чтобы язык не западал;
  • пострадавший не должен принимать никаких препаратов кроме глицина и пирацетама;
  • смачивать регулярно область лица и шеи холодной водой;
  • руки и ноги желательно растирать;
  • если давление повышено, нужно согревать пострадавшему ноги, поместив их в горячую воду;
  • не следует давать больному пить воду.

При появлении первых признаков ишемии мозга должна быть вызвана специализированная бригада неотложной медицинской помощи.

При подозрении на развитие острой ишемии мозга пациента помещают в специализированное реанимационное отделение. Перед тем, как начать лечение, проводят инструментальную диагностику, которая определяет виды инсульта и его локализацию. В отделении также проводится мониторинг данных жизнедеятельности больного.

Если нет возможности определить, по какому типу развилось поражение мозга, специалисты осуществляют спинальную пункцию, а затем уже проводят лечение.

Первая помощь также включает использование таких препаратов, как церебропротекторы, которые способствуют восстановлению мозговых клеток. Обычно лечение предусматривает введение пирацетама, актовегина, цераксона. В большинстве случаев применяют антиагреганты.

Больному также показано лечение с помощью внутривенных инъекций аминокислот, витаминотерапия. Если нет возможности самостоятельного приема пищи, с помощью зонда вводятся жидкие смеси.

Очень важно проводить пациенту профилактику пролежней, а также осуществлять контроль за мочеиспусканием. В некоторых случаях требуется установка катетера в мочевой пузырь.

Также должны осуществляться гигиенические меры по уходу за слизистыми, кожными покровами. Для того чтобы предотвратить повторный ишемический инсульт, обязательно пациентом должна соблюдаться диета, назначенная врачом.

Основные правила, которых должен придерживаться больной:

  • полный отказ от алкоголя и курения; при невозможности резко бросить вредные привычки разрешается принимать около 150 мл сухого вина не более двух раз в неделю;
  • диета включает ограничение соли и сахара в рационе;
  • следует полностью отказаться от маргарина, снизить потребление масла и яиц;
  • потребление мучных продуктов необходимо снизить;
  • убрать из рациона маринады, копченые и консервированные продукты.

Профилактика ишемического инсульта должна включать ежедневный прием овощей, фруктов, клетчатки. Диета предусматривает употребление кураги, фиников, чернослива. Важно включать в рацион богатые калием продукты. Нужно помнить и о кисломолочных продуктах.

Не стоит забывать о приеме жидкости (не менее 1,5 л в сутки). Важно знать, что в период, когда оказывается первая неотложная помощь и проводится лечение, воду можно давать пострадавшему по 100 мл (максимальная разовая доза) не более пяти раз в сутки.

В период восстановления больному показана диета, включающая в небольших количествах мясо, помогающее ускорить восстановление нервных клеток и набор массы тела. Важно принимать антиоксиданты, в том числе витамины А, С, Е. Нужно помнить, что в организм ежедневно должны поступать витамины группы В, которые очень важны для работы мозга и правильного функционирования нервной системы.

Большую роль в восстановлении головного мозга играют полиненасыщенные жирные кислоты. Лечение и профилактика ишемий должны включать Омега-3,6,9.

Меры по предотвращению повторного инсульта

Профилактика ишемического инсульта должна включать регулярные посещения специалиста. Если пациент уже перенес ишемию мозга, он должен регулярно принимать антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловую кислоту, плавикс, тиклопидин).

Неврология обладает данными, что при приеме таких препаратов в течение трех лет, риск сосудистых заболеваний уменьшается на 20%.

Лечение антитромбоцитарными средствами может проводиться курсами или же на постоянной основе.

Людям, перенесшим ишемию мозга, показано антигипертензивное лечение. Наиболее подвержены скачкам давления пациенты преклонного возраста. Важно не допускать таких резких скачков, способных привести к острому поражению мозга.

Ишемический инсульт – серьезное заболевание, связанное с нарушением мозгового кровообращения. Первая помощь должна быть оказана на ранней стадии. Лечение, проведенное в первые 3 часа после развития поражения мозга, позволяет снизить риск развития негативных последствий, в том числе летального исхода.

Использованные источники: oinsulte.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  Нии неврологии лечение инсульта

  Причина отека ног при инсульте

Ишемический инсульт: причины, признаки, терапия, профилактика

Ишемический инсульт – распространенное заболевание, поражающее человеческий мозг быстрыми темпами. Данная болезнь занимает одно из первых мест среди часто встречающихся патологий и требует своевременного принятия лечебных мер.

Что такое ишемический инсульт

Недуг представлен острым нарушением функционала головного мозга. Вызвано данное явление недостаточным количеством крови, поступающей в определенные его части, что связано с проблемами сосудов, кровеносной системой, сердечной мышцы. Эта патология занимает 85% среди всех видов инсульта. Болезнь вызвана рядом причин и проявляется в нескольких формах. При несвоевременном или некачественном лечении ситуация может усугубиться, а общее состояние ухудшиться в несколько раз. Поэтому важно определить причины, вызвавшие заболевание, и пройти курс адекватного лечения. Его назначением занимается врач.

Причинные факторы болезни

Этиологическая природа патологии вызвана тем, что в организме уже имеются заболевания, приводящие к развитию недуга:

  • гипертензия;
  • ожирение;
  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • патологические процессы в области шейных сосудов;
  • заболевания почек;
  • мигрень;
  • серьезные кровопотери;
  • высокая вязкость крови;
  • недостаточно подвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • присутствие инфекционных заболеваний;
  • атеросклероз.

Чем вызван ишемический инсульт, и что происходит во время болезни (патогенез)

  1. Тромботическая или холестериновая бляшка – результат «нарастания» на стенках сосудов липидов и холестерина. Эти элементы разрастаются до такой степени, что происходит закрытие артериального просвета, и кровь не может нормально перемещаться по сосудам. Узнайте больше про тромбоз и его виды.
  2. Проблемы с сосудами, вследствие которых начинает усиленно расти их мышечная оболочка, что ведет непосредственно к сужению просвета.

Порой причина заболевания остается неясной, тем не менее, ее определение ускорит диагностический и лечебный процесс.

Симптоматика заболевания

Симптомы могут носить общий и локальный характер. Первая группа признаков характерна для любого вида инсультного заболевания. Вторая отражает явления, происходящие именно в пострадавшей части мозга. Во время любого вида инсульта проявляются следующие признаки:

  • возбуждение и утрата сознания;
  • проблемы с ориентацией на местности;
  • сильные боли в голове;
  • рвота и тошнота;
  • ощущение жара и повышенная потливость.

Эти симптомы включают в себя и набор признаков ишемической болезни. Объем поражения и общая клиническая картина определяется на основании степени их выраженности:

  • трудности при совершении определенных движений конечностями, парезы;
  • афазия – проблемы с восприятием и пониманием чужой речи, невнятность собственных слов и звуков (дизартрия), невозможность писать и читать;
  • нарушение чувствительности, больному кажется, что по нему ползают «мурашки», возникают проблемы зрения, при которых двоится в глазах;
  • неспособность выполнения простейших действий – умывание, причесывание, принятие пищи;
  • утрата памяти – амнезия.

Разновидности ишемического инсульта и его формы

Есть несколько направлений классификации заболевания. По симптоматике выделяют следующие формы недуга:

  • ишемическая атака — предполагает поражение небольшого мозгового участка, симптомы проходят за суточный период;
  • малый инсульт с восстановлением функций за 3 недели;
  • прогрессирующее заболевание характеризуется внезапным проявлением симптомов;
  • завершенная болезнь предполагает длительное проявление признаков с последствиями даже после терапии.

Есть определенная классификация, предполагающая деление форм на легкую, среднюю и тяжелую.

Кардиоэмболия

Основной причиной данного явления выступает закупоривание артерии из-за тромба. Болезнь может начаться резко, когда больной пребывает в бодрствующем состоянии. В качестве причины недуга выступают различные сердечные поражения, чаще всего он локализуется в области средней мозговой артерии. Есть вероятность осложнений в области прочих внутренних органов.

Атеротромбоз

Данное явление возникает в связи с воздействием атеросклероза, развившегося в центральных артериях. Признаки начинают проявляться постепенно, пик возникновения данного вида болезни приходится на период сна. Развитие такого ишемического инсульта осуществляется вследствие отрыва тромботического элемента, что влечет закупоривание сосудов.

Гемодинамический инсульт

Это явление спровоцировано нарушениями в области гемодинамики, когда наблюдается падение артериального давления, уменьшается минутный объем сердечной мышцы. Среди предшествующих явлению факторов можно выделить несколько симптомов – аномалии сосудов, стеноз, атеросклероз. Развитие может начаться при повышенных физических нагрузках или во время пребывания в состоянии покоя.

Лакунарный инсульт

Это один из видов ишемического инсульта, встречающийся в 15-20% случаев. Он возникает в результате поражения небольших артерий, отвечающих за перфорацию. Очаг располагается достаточно глубоко, зона поражения в диаметре не превышает 15 мм.

Прогноз и возможные осложнения

Определить прогноз может исключительно медицинский специалист, опирающийся на несколько факторов:

  • локализация патологического явления;
  • объем поражения;
  • время проявления симптомов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • возрастные особенности.

Диагностические мероприятия

При выборе способов обследования врач ориентируется на общую клиническую картину и симптомы болезни, а также на цели диагностики. Однако есть ряд обязательных мер:

  • проведение клинического анализа крови;
  • проверка кровяной жидкости на глюкозу, электролиты, мочевину;
  • ЭКГ;
  • компьютерная томография без контраста.

Если эти исследования не дали желаемого результата, проводятся специфические меры:

  • ультразвуковое сканирование;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • эхо-кардиография.

После определения степени поражения и прочих факторов врач назначает лечебный комплекс.

Лечение ишемического инсульта

Главные принципы, на которых базируется весь терапевтический процесс, заключаются в своевременности и длительности лечения. Только в случае комплексного подхода можно добиться максимального восстановления функционирования мозговых клеток и предотвращения осложнений. В течение первых трех часов проявления патологии больной подлежит госпитализации в палату специальной терапии или в реанимационное отделение. Процесс предполагает устранение нарушений функции дыхания и проблем с сердцем. Если необходимо, осуществляется перевод на искусственное дыхание.

Во время госпитализации медики должны постоянно проводить наблюдение за дыхательной системой и работой сердца, отслеживая важнейшие показатели:

  • артериальное давление;
  • частота сокращений и дыхания;
  • уровень гемоглобина и глюкозы;
  • телесная температура.

Базовые меры нацелены на то, чтобы снизить внутричерепное давление и устранить отек мозга. Врачи должны своевременно принять профилактические меры в плане предотвращения развития пролежней и тромбоэмболии. Специфика лечебного процесса сводится к улучшению циркуляции и к устранению причин, препятствующих транспортированию нужных веществ к нейронам. Основой эффективной методикой при устранении заболевания является тромболизис.

Когда больной принимает препараты, способствующие воздействию на тромб, происходит его растворение, и кровоток восстанавливается. Для решения этой задачи используется препарат Актилизе, который назначается исключительно после подтверждения диагноза. Дозировка определяется в соответствии с весовыми характеристиками больного, противопоказано применять это средство в случае геморрагического инсульта и мозговых опухолей. Есть перечень основных препаратов, которые врачи чаще всего назначают для лечения инсульта:

  • лекарства группы антикоагулянтов – Гепарин, Фрагмин;
  • средства группы антиагрегантов – тиклид, плавикс;
  • антиоксидантные вещества – витамины групп Е, С;
  • препараты вазоактивного действия – пентоксифиллин.

Особенности питания после перенесенной болезни

Помимо терапии медикаментозными препаратами, нужно принимать дополнительные меры. Успех выздоровления зависит от соблюдения принципов правильного питания. Рацион должен быть таким, чтобы появилась возможность предотвращения осложнений и рецидива. Основой рациона является дробное питание (частое, но небольшими порциями). Употреблять нужно только низкокалорийную пищу, но богатую на белки (бобовые культуры, молочные продукты), растительные жиры (орехи, семечки, масла) и сложные углеводы (фрукты и цукаты). Важную роль играет в рационе клетчатка, которая предотвращает запоры. Она содержится в крупах (овсянке, гречке) и овощах. Для быстрого выведения радикалов стоит уделить внимание употреблению клюквы и черники. Разумеется, нужно отказаться от сладостей, жирной и острой пищи, вредных привычек.

Профилактические мероприятия

Согласно мнениям современных специалистов, данное заболевание не является самостоятельным и выступает в качестве одного из осложнений на фоне других патологий сердечнососудистой системы. Если данный недуг все же проявился, это говорит о том, что имеются серьезные проблемы, связанные с кровоснабжением головного мозга, и если своевременно не принять меры по адекватному лечению, есть высокая вероятность возникновения вторичных заболеваний. Поэтому главной задачей является проведение вторичной профилактики. Эти мероприятия должны быть начаты после обнаружения первых симптомов.

Чтобы инсульт обошел вас стороной, необходимо соблюдать ряд общих правил:

  • придерживаться принципов здорового питания, включающих употребление вегетарианской пищи – преимущественно свежих овощей, фруктов, отварных или тушеных круп;
  • регулярно закаливаться, чтобы поддерживать организм в тонусе и быть в хорошей физической форме;
  • выполнять умеренные физические упражнения, для этого хорошо подходят занятия йогой и фитнесом;
  • беречь себя от стрессовых состояний и затяжных депрессий, поскольку на фоне поражений нервной системы чаще всего возникают сердечные патологии;
  • отказаться от жирной, острой, сладкой, копченой пищи, алкоголя, табака, ограничить потребление животных жиров.

Таким образом, ишемический инсульт представляет собой серьезное заболевание, требующее немедленного принятия мер терапии. Только грамотное лечение и проведение профилактики оградит вас от этого неприятного недуга и обеспечит крепкое здоровье.

Видео

Более подробная информация про ишемический инсульт представлена в этом видео.

Использованные источники: hlady.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  Причина отека ног при инсульте

  Что нить при инсульте

  Первая капельница после инсульта

Ишемический инсульт: симптомы и лечение

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, которое сохраняется более 24 часов.

Ишемический инсульт является самой распространенной формой нарушений мозгового кровообращения и составляет около 80 %. В нашей стране смертность от этого заболевания остается одной из самых высоких в мире, ежегодно регистрируется более 400 тыс. инсультов, которые если не заканчиваются летально, так приводят к стойкой инвалидизации.

Факторы риска развития инсульта

Предупрежден – значит, вооружен, поэтому, если знать, от чего возникает данный недуг, можно препятствовать данному заболеванию. К факторам риска инсульта относятся:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь (нелеченная гипертензия с цифрами АД более 200/100 мм рт. ст. увеличивает риск заболеть в 10 раз);
  • ИБС (особенно наличие таких нарушений ритма, как мерцательная аритмия);
  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • ожирение, гиперлипидемия;
  • ТИА в анамнезе;
  • мужской пол (у мужчин инсульты возникают чаще);
  • пожилой возраст.

Хотелось бы отметить, что в настоящее время инсульт не рассматривается как отдельная нозологическая единица, а для него можно выделить единый этиологический фактор – атеросклероз.

Симптомы ишемического инсульта

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

  • острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
  • ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
  • опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Первые признаки инсульта, на которые больной должен обратить внимание:

  • нарушение или затруднение речи;
  • выраженная головная боль, которая не проходит после приема НПВС;
  • слабость и онемение конечностей, половины тела;
  • выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности;
  • внезапная слепота на один глаз или выпадение полей зрения.

Опасные симптомы необходимо знать каждому, так как несвоевременное обращение за медицинской помощью существенно ухудшает прогноз течения заболевания. Чем раньше больной обратится за специализированной медицинской помощью, тем больше будет шанс на скорейшее выздоровление и восстановление утраченных функций, так как счет времени идет на минуты.

Классификация инсульта

Самой распространенной является классификация TOAST, в которой выделяют следующие варианты:

  • кардиоэмболический: эмболами являются тромбы, которые образуются в полости сердца при мерцательной аритмии, митральном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда;
  • атеротромботический: в просвете крупных артерий нарастает атеросклеротическая бляшка, которая изъязвляется, на ней образуются тромбы. Если происходит разрыв бляшки, то развивается артерио-артериальная эмболия;
  • гемодинамический: инсульт развивается на фоне грубого стеноза 70 % как интракраниальных, так и экстракраниальных сосудов в сочетании с резким падением артериального давления;
  • гемореологический: тромбоз в сосудах головного мозга возникает вследствие гематологических заболеваний (гиперкоагуляция крови –эритремия, тромбоцитэмия и др.);
  • лакунарный инфаркт: тромбоз артериол головного мозга в подкорковых ядрах. Очаг составляет в среднем 15 мм, но характеризуется своей клиникой, поэтому выделен в отдельную группу.

В зависимости от того, какой поражается сосудистый бассейн, выделяют следующие инсульты:

  • Каротидный бассейн:
  1. внутренняя сонная артерия;
  2. передняя мозговая артерия;
  3. средняя мозговая артерия.
  • Вертебробазилярный бассейн:
  1. позвоночная артерия;
  2. базилярная артерия;
  3. инфаркт мозжечка;
  4. задняя мозговая артерия;
  5. инфаркт таламуса.

В клинике ишемического инсульта характерно внезапное начало с появлением стойкого неврологического дефицита, который сохраняется более 24 часов. Хотелось бы отметить, что для геморрагического инсульта доминирующей является общемозговая симптоматика. Для ишемического инсульта на первый план выходит очаговое поражение, которое проявляется в виде параличей руки и ноги на одной стороне, лица, нарушения речи и акта глотания, слепоты или выпадения полей зрения, нарушения чувствительности. Очаг поражения соответствует определенному сосудистому бассейну, в котором произошла мозговая катастрофа. Общемозговая симптоматика проявляется в виде угнетения сознания, головной боли, головокружения и значительнее выражена при обширных полушарных инфарктах, инфарктах ствола мозга и мозжечка.

В развитии инсульта выделяют следующие периоды:

  • острейший — это первые 3 суток. Если симптомы регрессируют через 24 часа, то выставляется диагноз транзиторной ишемической атаки (ТИА). В острейшем периоде ведущее значение отводится первым трем часам после проявления мозговой катастрофы – так называемое терапевтическое окно (именно в этом промежутке времени возможно активно и кардинально повлиять на течение инсульта путем проведения тромболитической терапии);
  • острый – до 28 дней. Если неврологический дефицит регрессирует до 21 дня, то это состояние расценивается как малый инсульт;
  • ранний восстановительный – до полугода;
  • поздний восстановительный — до 2 лет;
  • период остаточных проявлений – более 2 лет.

Принципы лечения ишемического инсульта

Главной задачей патогенетической терапии при инсульте является реперфузия – восстановления адекватного кровотока. У больного есть шанс – в первые 3 часа после манифестации инсульта возможно проведение внутривенной тромболитической терапии препаратом рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (актилизе или альтеплаза). Лечение проводится в блоке интенсивной терапии инсультного отделения, показания и противопоказания определяет лечащий врач, так как данная терапия вместе с потрясающими положительными результатами может вызвать и серьезные осложнения. Предотвратить стойкую инвалидизацию путем успешного проведения тромболизиса возможно в 50% случаев.

Возможно также проведение селективного внутриартериального тромболизиса в специализированном отделении интервенционной эндоваскулярной нейрорадиологии, который проводится через 6 часов после начала инсульта. Внутриартериально селективно вводится урокиназа. Положительный результат существенно возрастает при одновременном удалении тромба петлей с последующим стентированием. При таком способе лечения эффективность достигает 60%.

Антиагрегантная терапия. Всем больным с ишемическим инсультом с первого дня заболевания назначаются антиагрегантные препараты – аспирин кардио, тромбоАСС. Исключение для первых суток составляют пациенты после проведения системного внутривенного тромболизиса. Эти препараты применяются пожизненно с целью профилактики повторных ОНМК.

Антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты при ишемическом инсульте назначаются очень осторожно и по строгим показаниям: чаще всего это кардиоэмболические инсульты, больные с митральным стенозом, при тромбозе мозговых вен и синусов, тромбофилии, выраженные каротидные стенозы и др. Эти препараты категорически не назначаются после проведения тромболизиса. Назначаются как антикоагулянты прямого действия, так и низкомолекулярные гепарины.

Инфузионная терапия. Инфузионная терапия проводится в режиме нормоволемии растворами кристаллоидов для поддержания гематокрита на уровне 33-35% с учетом сопутствующей патологии пациента. Необходимо поддерживать среднее артериальное давление на 20% выше базового для того, чтобы избежать вторичной ишемии головного мозга.

Вазоактивные препараты. Вазоактивные препараты (винпоцетин, сермион, трентал, инстинон и др.) в острой стадии ишемического инсульта не назначаются, так как они могут привести к синдрому обкрадывания и вторичной ишемии мозга.

Нейропротекторы. Отношение к нейропротекторам и антиоксидантам (глицин, семакс, церебролизин, глиатилин, мексидол, кортексин и др.) неоднозначное. Исходя из названия группы, они оказывают защитное действие на пораженную мозговую ткань. Но, к сожалению, в клинических испытаниях они не доказали свою эффективность, и большинство протоколов не рекомендуют их использование. Положительное мнение осталось о сульфате магния, так как он блокирует NMDA-рецепторы и все-таки оказывает защитное действие на мозг.

Помимо патогенетической специфической терапии при инсульте, существует и базисная терапия, которая применяется при всех видах инсультов. Ее необходимо соблюдать неукоснительно, так как именно базисная терапия существенно влияет на исходы заболевания. К ней относятся:

  • адекватная функция внешнего дыхания и оксигенация (контроль сатурации, при необходимости оксигенотерапия; при нарущении проходимости дыхательных путей – интубация с проведением ИВЛ);
  • мониторинг АД, ЧСС,PS (АД необходимо поддерживать на 20% выше базового, при этом не допускать как его повышения, так и снижения, потому что это может привести к вторичной ишемии мозга);
  • нормальный уровень глюкозы крови;
  • контроль водно-электролитного баланса;
  • поддержание нормотермии;
  • борьба с отеком мозга и судорожным синдромом;
  • адекватное энтеральное и при необходимости парентеральное питание (зондирование желудка при наличии бульбарного синдрома);
  • профилактика и лечение осложнений (пневмония, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии нижних конечностей и ТЭЛА, стрессовые язвы).

Акцент на выполнение базовой терапии имеет огромное значение, так как больные умирают не от инсульта, а от его осложнений.

В заключение хотелось бы отметить, что в настоящее время больные с инсультом обращаются за специализированной медицинской помощью очень поздно (в среднем через 10-12 часов), когда тромболизис провести уже невозможно, теряя ценное время. Несмотря на значительные успехи медицины, лечение уже развившегося инсульта является очень сложной задачей и не всегда эффективной и благодарной. Наибольшее значение имеет профилактика, так как не допустить развитие мозговой катастрофы, зная факторы риска, намного проще, чем лечить ее последствия. А цена вопроса достаточно высока: нормальная жизнь или инвалидное кресло, так как, согласно статистике, если больной выживает, то в 50% случаев остается инвалидом.

Образовательный видеоролик на тему «Инсульт. Причины и последствия»

Использованные источники: doctor-neurologist.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  Что нить при инсульте

  Первая капельница после инсульта

Ишемический инсульт

Основные методы лечения ишемического инсульта

Диагностика и лечение острого ишемического инсульта

Инсульт по сей день занимает одно из лидирующих мест в мире в плане смертности и инвалидности. Так как пострадать от него может каждый, стоит понимать, откуда берутся основные симптомы, как они проявляются, к чему приводят и как с ними справляться.

Ишемический инсульт предполагает под собой недостаток кислорода определенного участка головного мозга, который приводит к сужению кровотока. Воздействие касается нейронов, патологии внутри и гибели нервных клеток.

Виды ишемического инсульта

Важно понимать и то, что ишемический инсульт бывает нескольких видов, так как затрагивает различные участки мозга, имеет особые симптомы и последствия для организма. Если правильно определить подвид инсульта и вовремя его диагностировать, то получится избежать негативного влияния на сердце и нервные клетки мозга.

Большинство специалистов выделяет:

  • острый ишемический инсульт
  • атеротромботический инсульт
  • кардиоэмболический
  • гемодинамический
  • лакунарный инсульт

Острый ишемический инсульт

Этот инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения в мозге из-за недостатка кислорода. В последствии приводит к омертвению некоторых частей. Иначе его называет инфарктом мозга. Процесс происходит в пять этапов, которые начинаются острейшей фазой, далее переходит в острую, раннюю восстановительную, позднюю и отдаленную. Особенно подвержены заболеванию люди 50-65 лет. Но этого возможно избежать, если вести здоровый образ жизни, вовремя посещать врача, следить за артериальной гипертензией и проводить профилактические мероприятия.

Атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт происходит из-за отрыва особой бляшки в дуге аорты или в сосудах, которая после переносится кровотоком и забивает сосуды внутри черепа. Это приводит к общей эмболии, но возникает при поражении сонной артерии. Проявляется инсульт слабостью в руках, онемением частей лица, невозможностью говорить. Вы знали о том, что в половине случаев атеротромботический инсульт становится причиной слепоты на один глаз, частичной потери памяти или проблем в восприятии оттенков? Но главной особенностью является поражение противоположных частей тела или мозга по отношению к очагам возникновения инфекции.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт возникает вследствие попадания тромбов в сосуды мозга из сердца через потоки крови. Наиболее подвержены заболеванию люди с пороками сердечных клапанов или те, кто перенес сложные операции на сердце. Если сосуды забиваются не полностью, то можно столкнуться с такими симптомами, как слабость, головокружение, потеря координации при ходьбе. Зачастую кардиоэмболия происходит на фоне инфаркта миокарда сердца. Тогда симптомы выражаются более ярко: повышение температуры, сбой работы всех систем организма, потеря сознания, паралич конечностей. Если же обнаружить заболевание вовремя, то в условиях стационара исход от лечения будет скорым и благоприятным.

Гемодинамический инсульт

Если вы были подвержены артериальной гипертонии, то в дальнейшем возможно развитие гемодинамического инсульта с кризисным течением. Особенно сложно бороться с последствиями, когда происходит разрыв сосудов мозга и прорыв эритроцитов. Процесс сопровождается сильной головной болью, головокружением, ощущением холода и дрожи, мерцанием в глазах. Если же говорить о масштабном кровоизлиянии, тогда происходит паралич конечностей на противоположный от очагов воспаления стороне. Так как случается это в центральной части головного мозга, то в дальнейшем можно говорить о нарушении работы всех систем организма.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – один из видов ишемического, который возникает после инфаркта и приводит к образованию лакун в глубинных частях мозга. Важно понимать, что размер очагов небольшой, до 150 мм, поэтому человек не замечает этого и продолжает жить обычной жизнью. Лакунарный инсульт происходит из-за артериальной гипертонии, постоянных скачков давления. Основными симптомами являются покачивание при ходьбе, пропадание памяти или ухудшение речи, небольшие судороги. Но выявить заболевание может только врач после диагностики.

Причины

Основной причиной появления ишемического инсульта является забивание артериального сосуда бляшками или тромбами при остром нарушении кровотока в мозговой части. Хотя болезни ускоряют процесс, и это такие, как:

  • инфаркт миокарда
  • мерцательная аритмия
  • поражение клапанов

Главное — не путать данное заболевание с ишемическим инсультом сердца, так как тогда все изменения происходят в сердечной части, а клетки головного мозга и нервы особенно не страдают.

Симптомы

Если же говорить о симптомах, то они чрезвычайно разнообразны:

  • происходит асимметрия губ, нет возможности улыбаться
  • речь непонятная и смешанная
  • слабость в руках или ногах на стороне очагов поражения
  • головокружение и потеря сознания

Если перечисленные симптомы не проходят в течение дня, необходимо обратиться в скорую помощь, так как может начинаться ишемическая атака, а далее и инсульт. Он сопровождается комой или параличом конечностей во время сна.

Лечение

Так как медицина развивается с каждым днем, то появляется и больше методов для лечения ишемического инсульта. Основные усилия направлены на восстановление нормального дыхания, пульса и давления, уменьшение отека в мозговой части. При более сложных ситуациях применяют тромболизис, во время которого внутривенно вводят особые вещества для активации тканевого плазминогена. Но главное – это профилактика, важно избавиться от привычки курения, алкоголя, приема кофе в больших количествах. Это необходимо для того, чтобы избежать повторных приступов.

Диагностика

Диагностика инсульта происходит на основании симптомов, визуальных признаков, результатов анализов и обследований. Проводить ее может только специализированный врач, ведь только он сможет установить, какого вида инсульт имел место, насколько сложная ситуация и какое лечение подойдет на данном этапе. Важным моментом является выявление наличия или отсутствия кровоизлияния в мозг. Основным методом диагностики считается томография, анализ крови, УЗИ. Но именно КТ поможет выявить наличие осложнений, отеков и тромбов, которые требуют удаления. Если же говорить об УЗИ, то оно помогает еще и оценить, насколько поражены артериальные сосуды и в каком состоянии находится сердце. Не стоит бояться введения электролитов или контроля работы почек, так как это способствует установке более четкого диагноза.

Эффективные препараты

Лекарства для профилактики и лечения ишемического инсульта назначаются в индивидуальном порядке и только специалистом. Наиболее распространены такие препараты:

  • аспирин
  • тиклид
  • гепарин
  • варфарин
  • епутамат
  • церестат и кервен, которые относятся к нейропротекторным средствам

Народные средства

Народные средства лечения и профилактики инсульта до сих пор популярны, так как эффективность некоторых просто поражает. Особенно стоит выделить сок лимона, который разжижает кровь, является антиоксидантом и повышает иммунитет. Его необходимо смешивать с настойкой из хвои и пить два раза в день перед едой. Чистотел заваривают после инсульта и используют для профилактики, восстановления функций головного мозга. Но особенно хороши комплексы трав из корня пиона, фиалки, подорожника, крапива, цикория и липы, которые смешиваются в равных частях и завариваются. Этот напиток нужно процедить и пить два раза в день.

А в этой статье мы расскажем про инсульт у детей http://insult-med.com/vidy/vozrast/detey

Питание

После перенесенного инсульта нужно внимательно отнестись к своему питанию. Выпивайте не меньше двух литров воды и включите в рацион побольше морепродуктов. А вот мучного и молочных продуктов лучше избегать. При нормальном состоянии сахара в крови позвольте себе съесть один банан в день. Но главное – это употребление продуктов с фолиевой кислотой и клетчаткой. И идеальным вариантом здесь является черника. А вот мясо и картошка должны быть только в запеченном виде с минимальным использованием масла. Витамины А, С, Е содержатся почти во всех фруктах и овощах.

Реабилитация

Важным моментом после инсульта является восстановление. Это ложится на плечи родственников и медицинских работников, так как после перенесенного приступа может пострадать речь, подвижность, аппетит, память и основные функции организма. Поэтому реабилитация включает:

  • составление распорядка дня
  • правильную диету
  • упражнения для тела и конечностей
  • умственные задачи и тесты
  • зарядку и плаванье
  • прогулки на свежем воздухе
  • п-рием лекарств

Все это разрабатывает лечащий врач, и соблюдать предписания необходимо неуклонно. Иначе это может привести к повторному припадку и летальному исходу.

Последствия

Последствиями ишемического инсульта являются множество негативных факторов, которые могут быть временными или постоянными. Если очаги были устранены сразу, пациенту вовремя оказали помощь и смогли блокировать развитие в острую фазу, то паралич конечностей, головокружение, слабость, потеря памяти и онемение лица пройдут уже через несколько часов. В ином случае инсульт может привести к коме, частичной потере памяти, отсутствию возможности различать цвета, обездвиженности, ухудшению состоянию работы почек и печени. Самые опасные последствия – это смерть или остановка сердца, когда инсульт был в острой фазе и клетки головного мозга были полностью уничтожены.

Левая сторона

При возникновении очагов в левой части мозга у больных наблюдаются более острые психические реакции, поэтому речь идет о нарушении речи. Хотя подвижность конечностей восстановится в этом случае гораздо быстрее. Необходимо понимать, что проявляются симптомы инсульта с обратной стороны от очагов поражения.

Правая сторона

Правая сторона отвечает именно за двигательные функции и физически процессы, поэтому пациент может говорить, нормально видеть и не чувствовать головокружения, но его может парализовать или откажут некоторые части тела. Все это связано с психоэмоциональным взаимодействием между двумя полушариями мозга. Люди, которые столкнулись с поражением левой части, более заинтересованы в восстановлении после инсульта.

Прогноз для жизни

Люди, перенесшие ишемический инсульт, после реабилитации живут обычной жизнью, но обязаны соблюдать определенные правила и вести здоровый образ жизни. Таблетки, профилактика и посещение врачей станут обязательными каждые несколько месяцев. Продолжительность жизни обычно сокращается на три-пять лет, но при отсутствии вредных привычек и стрессовых ситуаций можно отсрочить повторный инсульт с летальным исходом.

Каждый из нас может столкнуться с подобной ситуацией, а не только пожилые люди. Поэтому необходимо быть внимательным к себе и своим близким. Не игнорируйте простые правила и плохое самочувствие, ведь это может стоить жизни или счастливого будущего.

Использованные источники: insult-med.com

Похожие статьи